加减白豆蔻乌药散治疗肝寒气郁型功能性消化不良的临床观察

李垚1胡正进1严元2严继林3＊夏丽3胡亚光2 李佳桦1 杨绍丽1

（1.昆明市中医医院 2.丽三国医馆 3.云南中医学院）

（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　摘要：目的：观察加减白豆蔻乌药散治疗肝寒气郁型功能性消化不良的临床疗效。方法：将符合标准的患者92例，随机分为治疗组50例，对照组42例。治疗组给予加减白豆蔻乌药散治疗，对照组给予多潘立酮治疗，疗程均为4周，观察两组总有效率和治疗前后证候积分。结果：治疗组总有效率及症状积分改善均显著优于对照组（P<0.05）。且治疗组停药3月较治疗后症状积分上升无统计学意义（P>0.05）；对照组停药3月较治疗后症状积分上升有统计学意义（P<0.05）。结论：加减白豆蔻乌药散治疗肝寒气郁型功能性消化不良可以较好的改善患者的临床症状，疗效确实。

　　关键词：功能性消化不良；肝寒气郁；温肝达郁；加减白豆蔻乌药散；临床观察

　　Clinical observation on treatment of functional dyspepsia deficiency with cold and deficiency in liver by modified Bai Dou Kou Wu Yao herbal powder

　　Abstract: Objective: To observe the clinical effect of modified " Bai Dou Kou Wu Yao " herbal powder in the treatment of functional dyspepsia due to liver cold and qi stagnation. Methods: 92 patients who met the standard were randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (42 cases). The treatment group was treated with  " Bai Dou Kou Wu Yao " herbal powder (Elettaria cardamomum and the root of three-nerved spicebush), and the control group was treated with domperidone for 4 weeks. The total effective rate of the two groups and the syndrome scores before and after the treatment were observed. Results: the total effective rate and symptom score in the treatment group were significantly better than those in the control group (P<0.05). In the treatment group, there was no significant difference in the withdrawal symptom score of the treatment group after three months (P>0.05), while the control group had a statistically significant increase in the withdrawal symptom score after the treatment in three months(P<0.05). Conclusion: modification of the decoction of " Bai Dou Kou Wu Yao " herbal powder for treating chronic functional dyspepsia with liver cold and qi depression can improve the clinical symptoms of patients with curative effects.

　　Key words: functional dyspepsia; liver cold and qi depression; warming liver and soothing depression; modification of " Bai Dou Kou Wu Yao " herbal powder; clinical observation

　　基金资助：云南戴氏经方医学学术流派传承工作室

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病，常见症状为上腹部疼痛、烧灼感餐后饱胀或早饱感，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐。为消化系统疾病中的常见病和多发病，严重影响患者的工作和生活质量。笔者在长期的临证中发现，该病存在着一个证候，即肝寒气郁，临床报道不多，但不少见，通过观察和学习，并使用白豆蔻乌药散治疗该证候型功能性消化不良，取得显著疗效，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.诊断标准

　　1.1西医诊断标准参照2006年世界胃肠疾病会议确定的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[1]，FD诊断标准必须包括下列1项或多项：餐后饱胀；早饱；上腹疼痛或上腹烧灼感。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准且缺乏可以解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病存在的证据。

　　1.2中医证候标准主症：（1）上腹胀闷或疼痛，嗳气；（2）胸胁满闷或气短，喜太息，烦躁。兼症：畏寒肢冷，饮食畏生冷，喜热饮；次症：恶心或呕吐，反酸，或便溏，或大便干，或大便不畅；服用温里药，时有效，时无效，或停药后加重；舌质淡或淡红或泛青，苔白或水滑，脉弦细或沉，或尺沉细。舌脉符合，主症（1）、（2）各一项以上，兼症一项以上，次症一项以上，即可确定。

　　2. 纳入标准符合上述功能性消化不良西医诊断标准和中医肝寒气郁证标准者，即可纳入治疗病例。

　　3. 排除标准（1）消化道器质性疾病及腹部手术所致该症候群患者；②严重心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病及风湿性疾病；③不符合肝寒气郁证或有明显的其他证候者；④妊娠、哺乳期妇女，少年儿童，或精神病患者；⑤不能按要求按时服药，依从性差的患者及不能遵医嘱调摄者。

　　4. 一般资料 92例均来自2015年11月-2017年12月我科门诊患者，分为两组，治疗组50例，男23例，女27例，年龄 19-62岁，平均（41.5±8.3）岁；平均病程（1.7±1.3）年。对照组42例，男18例，女24例，年龄20-56岁，平均（38.8±9.2）岁；平均病程（1.8±1.2）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

　　5. 治疗方法  对照组：用多潘立酮（西安杨森制药有限公司，10mg/片），口服，10mg/次，3次/d。4周为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。治疗组：用加减白豆蔻乌药散汤剂，药物组成：乌药15g，白豆蔻10g，炒吴茱萸10g，桂枝30g，炒艾叶15g，干姜15g，砂仁10g，茯苓30g，法半夏10g，陈皮10g，旋覆花15g，炒白芍15g，菟丝子15g，炒厚朴6g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁600mL，早、中、晚分3次温服。加减：嗳气、恶心甚或呕吐者，加生赭石10g、丁香6g；乏力、口渴，加党参25g、白术15g；纳呆食少，加焦三仙各20g、炒鸡内金15g；胸闷或胁痛，加制香附15g、川芎15g；大便或干或溏，排除无力者，加生白术30g；大便排出不畅者，加制香附15、炒白芍15g；畏寒肢冷，脉细，加制附子30g（开水先煎）、炒花椒9g。4周为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。两组患者均在服药前交代饮食注意事项，如易消化饮食、勿食辛辣刺激食物等。在停药3月时随访两组患者中医症候变化情况。

　　6. 疗效标准及统计学方法

　　6.1疗效标准参照《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）》[2]。（1）单项症状疗效评价标准主要症状单项的记录与评价：主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感。主要症状分级记录：０级：无症状，记０分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，记１分；Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，记２分；Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，记３分。症状疗效判定：①显效：原有症状消失；②有效：原有症状改善２级者；③进步：原有症状改善１级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。（2）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００％。①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥９５％；②显效：主要症状、体征明显改善，７０％≤疗效指数＜９５％；③有效：主要症状、体征明显好转，３０％≤疗效指数＜７０％；④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜３０％。

　　6.2统计学方法

　　采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。临床症候积分（计量资料)以(`x ± s)表示，采用独立样本t 检验；临床疗效（等级资料）比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

　　结果

　　1.治疗组与对照组治疗前后症候积分变化比较 见表1。

　　治疗前，两组症状总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组积分较治疗前积分均明显降低（P<0.05），且治疗组同期疗效显著高于对照组（P<0.05）。

表1  两组治疗前后症候积分变化比较(`x ± s，分)