2、眩晕案
患者某(李荣峰)，男，37岁，云南巧家县东坪乡农民。2016年10月18日初诊。主诉“头昏头晕半年”。半年前无明显诱因出现上症。自幼怕冷畏寒，就诊时已穿棉衣，四末不温，咽部痒痛，晨起时咳吐少量痰涎，口干口苦，食欲一般，睡眠欠佳，入睡困难，大便次数多，每日3-4次，便溏，且解之不爽，小便正常。舌淡嫩体胖边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。既往病史无特殊。辨证属三阴不升，肝寒气滞，痰浊上扰，治予升举三阴，豁痰宁心，化痰止眩，拟用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。处方：附片100g(另包，开水先煎4小时)，吴茱萸10g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，炙远志15g，石菖蒲15g，姜半夏15g，川芎10g，天麻15g，杏仁10g，炒乌梅15g，厚朴15g，炙甘草10g，共7剂。煎服方法：附片开水先煎4小时，以患者口尝后15分钟左右唇舌不麻为度，其余药物开水浸泡30分钟，武火煮沸，改文火加入煮透的附片一同再煎煮20分钟，取汁200毫升口服，每日3次，每日1剂。嘱：调畅情志，饮食清淡，忌酸、冷、水果、菌类。
2016年10月25日二诊：头昏明显减轻，畏寒缓解，大便次数减少为每日1-2次，粪质变稠，睡眠稍好转，舌脉同前，效不更方，原方继服14剂。1月后患者诸症消失，已愈。
按语：本案所患“眩晕病”。综观患者舌脉症，辨证属三阴不升，肝寒气滞所致痰浊为患，上扰脑窍而作眩，扰心则眠不宁，当为本虚标实之证，三阴脏寒为本，痰浊阻滞为标。故标本同治，与吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味治疗。吴茱萸，暖肝顺气，附片温阳补火，固本培元;干姜温中散寒以助阳，三者共用可升举三阴之阳气，阳气得升，阴气自降，痰浊得降，脑窍得养。茯苓、桂枝、白术三者合用以温阳化气、利水除痰，充分体现了治生痰之源以治本之意。炙远志安神益智，祛痰开窍;石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志;姜半夏燥湿化痰，降逆止呕;川芎活血行气，祛风止痛;天麻为止眩之圣药，可息风止痉，平抑肝阳，祛风通络;杏仁、炒乌梅、厚朴降气化痰，平降甲木之气，炙甘草其用有四：一可补土伏火，缓姜、附峻烈之性;二可合桂枝以辛甘化阳，温补中阳;三可合白术益气健脾，崇土以利制水;四可调和诸药，功兼佐使之用。诸药配合，共达升举三阴，豁痰宁心，化痰止眩之功。
3、中风后遗症案
患者某，(赵江东)，男，74岁，昆明市青云街公务员离休干部。2016年10月18日初诊，主诉：右侧肢体活动不利6年余，伴头昏头痛1月。患者既往三次“脑梗塞”(6年内)，罹患“糖尿病”、“糖尿病肾病”、“完全性左束支传导阻滞”、“高脂血症”、“低蛋白血症”等。就诊前1月感上症加重，曾住院10天治疗，诊断同前，现感神疲乏力，头昏头痛，伴沉重感，心慌、汗出，面红如妆，词不达意，右侧肢体无力，尚可自己行走，痰多、泡沫状，四肢欠温，口干苦，大便质干不易解，2-3日1行，夜尿频多，每晚3-4次，舌质暗红夹青，苔白，舌下脉络青紫迂曲粗大，双脉关尺沉滑，寸旺。辨证属三阴脏寒，痰风内伏，脉络瘀阻，治以升举三阴，祛风豁痰，行瘀醒脑，方用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。处方：附子100g(另包，开水先煎4小时)，吴茱萸10g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，姜半夏15g，石菖蒲15g，制天南星15g，炙远志15g，紫苏子15g，白芥子15g，炒莱菔子15g，益母草20g，麸泽泻20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄柏10g，砂仁粒10g， 骨碎补30g，杏仁10g，炒乌梅15g，厚朴15g，桃仁15g，炙甘草10g，共7剂。煎服方法及医嘱与案2相同。
2016年10月25日二诊：右侧肢体无力仍存，但疲劳感及头昏头痛缓解，沉重感亦减轻，心慌、汗出明显减轻，咯痰减少，口干苦未减，大便易解，1-2日1行，舌脉同前，效不更方，原方继服。患者每周定时来诊，连续治疗5个月后患者诸症明显缓解，收效满意。
按语：本案所患“中风(后遗症期)”。患者年已古稀，罹患多种心脑血管疾病，皆属三阴脏寒，脾肾阳虚则运化水湿不力，聚湿成痰，肝主疏泄，肝寒气郁，气机不畅而肝风内动，痰风内伏，上窜脑窍发为中风，气滞运血不利及阳虚寒凝经脉均可致脉络瘀阻，四诊合参，辨证属三阴脏寒，痰风内伏，脉络瘀阻，为本虚标实之证，三阴脏寒为本，风、痰、瘀为标，故标本同治，予吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味治疗。吴萸四逆温散三阴之脏寒，升举三阴之清气，清气得升，脑窍得养，浊气易降。茯苓、桂枝、白术三者合用以温阳化气、利水除痰，可治生痰之源。姜半夏燥湿化痰，降逆止呕;石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志;制天南星燥湿化痰，祛风解痉，善治风痰眩晕及中风;炙远志安神益智，祛痰开窍;紫苏子降气化痰，止咳平喘，白芥子温肺豁痰，利气散结，炒莱菔子消食导滞，下气祛痰，三子同用可温肺化痰，降气消食;益母草活血利水;麸泽泻利水渗湿;龙骨、牡蛎镇惊安神，平肝潜阳，二者相须为用，患者面红如妆，故予黄柏、砂仁粒、骨碎补伏火坚阴，杏仁、炒乌梅、厚朴，降气化痰，平降甲木之气;桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘;炙甘草功兼佐使之用。诸药共用，可获升举三阴，祛风豁痰，行瘀醒脑之良效。
4、水肿案
患者某，男，74岁，昭通市某单位退休职工。2017年3月21日初诊，主诉：反复喘促、气短5年余加重伴双下肢浮肿半月。既往史：糖尿病、高血压20余年，心衰、糖尿病足1-2年，就诊时刚从某三甲医院出院。刻下症见：面红如妆夹青，手冷，急躁，易上火，纳差，恶心欲呕，双下肢水肿溃烂肌肤甲错，大便溏色黑，眠差多梦，双下肢舌淡嫩胖大边有齿痕，苔白中根部黑灰腻，舌下脉络青紫迂曲粗大，脉弦滑。辨证属三阴脏寒，水瘀互结，相火不密，治予升举三阴，活血利水，引火归元，方用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。处方附子100g(另包，开水先煎4小时)，吴茱萸10g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，麸泽泻20g，益母草20g，姜半夏15g，丁香10g，豆蔻15g，龙骨20g，牡蛎20g，黄柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，小茴香10g，艾叶15g，炒花椒10g，桔梗10g，炙甘草10g，共7剂。煎服方法与医嘱同前。
2017年3月28日二诊，服药一周后，诸症减，面红减，双下肢水肿明显消退，溃烂减轻，气短，干咳无痰，急躁，喘减，口淡乏味，纳可，腹胀，大便不爽，舌淡胖大，边有齿痕，根部稍腻，苔薄黄，舌下脉络青紫迂曲粗大。脉弦，尺不足。守方加黄芪30g。
按语：本案所患“水肿”。患者发病多年，年老体衰，耗气伤阳，元阳不足，水寒土湿则木郁不达，气机逆乱，圆运不畅，水湿、瘀血停滞，湿邪溢于肌肤，证属三阴脏寒，水瘀互结，相火不密，故予升举三阴，活血利水，引火归源，方用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。吴萸四逆温散三阴之脏寒，茯苓、桂枝、白术三者合用以温阳化气，蒸腾气化，上承津液。泽泻归肾、膀胱经，利水渗湿，以消水肿，益母草活血利水消肿，姜半夏降逆止呕，丁香、豆蔻芳香化湿，温中止呕以降逆，龙骨、牡蛎、黄柏、砂仁粒、骨碎补伏火坚阴，引火归元，小茴香散寒止痛，理气和胃;艾叶温经散寒，炒花椒温中止痛，《神农本草经》：“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”;桔梗祛痰排脓，炙甘草调和诸药，诸药配合，共达升举三阴，活血利水，引火归源之功，二诊时疗效显著，加用黄芪补气升阳、托疮生肌、利水消肿，标本同治，一举三得，妙哉!
参考文献：
1、高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007
2、邓中甲.方剂学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2003