姜莉云 吴文笛 许云姣 时岱 杨翼豪
(昆明市中医医院脾胃病科 云南中医学院2015级硕士研究生 昆明市医学科学研究所)
(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文一等奖)
摘要：中医扶阳派学术重要继承人吴荣祖教授在广用仲景四逆汤的基础上，以吴萸四逆汤合苓桂术甘汤为主方,创新性的提出升举足厥阴肝、足太阴脾、足少阴肾之阳气的“升举三阴法”，辨治临床三阴寒化证诸多病种，获效良多。本文首先阐述了吴老的“升举三阴法”，其次通过六则验案诠释吴老运用“升举三阴法”的临床心得，以飨同道。
关键词：升举三阴法;名医经验;吴荣祖;验案
基金资助：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目-吴荣祖全国名老中医药专家传承工作室
吴荣祖教授(1945-)，男，中医主任医师、云南省首届国医名师，博士生导师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目云南指导组专家，云南四大名医之一吴佩衡先生之嫡孙，从医临证近五十载，中医扶阳派学术重要继承人，先后三次被中华中医药学会推举为全国扶阳学派权威性学术会议“扶阳论坛”组委会执行主席。精研《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作及扶阳派创始人郑钦安先生之《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》等著作，擅长阴阳辨证，继承并发扬了佩衡先生之吴氏扶阳学术思想，临证中善用温阳扶正大法，辨治阳虚阴寒、虚实夹杂、真寒假热等复杂变化的病证，在广用仲景四逆汤的基础上，创新性的提出运用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤的“升举三阴法” 辨治临床三阴寒化证的诸多病种。
“升举三阴法”是建立在吴氏扶阳学术基础上的，用于治疗因阳虚阴盛，三阴脏寒所致的三阴不升，人体气机圆运动障碍的一种治疗原则和方法。其对应的代表方药为吴萸四逆汤合苓桂术甘汤。
全国扶阳学术流派重量级代表人物，云南四大名医之一吴佩衡先生在其著作《医药简述》中论述到：“宇宙自然界是一个整体，先有天地，然后方有水火与金木，此为土生四象之论据。中土如轴，四象如轮，轴轮旋转不息，即成为宇宙间之圆运动。天是一个大宇宙，人是一个小宇宙，所以有天人相应之说。”这就是佩衡先生所提出来的人体气机圆运动的基本概念。在此基础上，吴荣祖教授深入挖掘，并结合自己近五十年的中医临床经验，把佩衡先生的人体气机圆运动学术思想进行了进一步的总结、提炼和完善，认为：人体气机圆运动以中土为轴，水火金木思想为轮，共同构成轮轴运转的圆运动。在此圆运动的模式中，驱动其中土之轴运行的动力源是密藏于肾中的命门火。命门火为人体先天阳气之根，中宫脾阳为人体后天阳气之源;先天生后天，后天养先天，先天命门火旺则后天脾阳亦能健旺，圆运动之中轴动力才能充沛。中轴动力充沛，就能有效的带动水火金木四象之轮的有序运行，在这个四象有序运行的过程中，首先启动的就是四象之中的厥阴风木。《黄帝内经.素问.六微旨大论》云：“初之气厥阴风木，二之气少阴君火，三之气少阳相火，四之气太阴湿土，五之气阳明燥金，六之气太阳寒水”，这就是中医学对自然界及人体六气运行先后顺序的认识。至此人体气机圆运动开始启动，轮轴开始运转，生生之象形成。所以吴荣祖教授总结认为：人体气机圆运动运行的关键有三点。第一点，人体气机圆运动之动力源泉，在于肾中命门火的温煦与气化;第二点，人体气机圆运动运行之中轴，在于中宫脾阳的运转;第三点，人体气机圆运动正常运行启动之标志，在于肝木的升发。归纳起来即为，动力源泉在命门火，即足少阴肾;运转中轴在中宫脾阳，即足太阴脾;轮轴运转标志在肝木，即足厥阴肝。如此，少阴肾、太阴脾、厥阴肝共同构成了人体三阴构架，在此构架之中，只要三阴的阳气得到升发，则整个人体气机的圆运动就可以运行不息，阴平阳密，精神乃治;反之则百病由生。所以在治疗阳虚阴盛、三阴脏寒所致的各类疾病过程中，准确把握升举三阴就能切中人体阳虚阴盛、三阴脏寒的病机要点，而在中医临证中圆通运用，方可以有效的应对各类临床疑难杂证。故“升举三阴法”为治疗人体阳虚阴盛、三阴脏寒的治疗总原则。笔者作为吴荣祖教授学术经验继承人，侍诊左右三年有余，屡见其运用“升举三阴法”辨治临床诸症,获效良多。撷其一鳞半爪，以飨同道。
1、宫颈癌案
患者某，女，72岁，黑龙江牡丹江市退休教师。2016年10月25日初诊。主诉“反复阴道流血1月”。1月前突然发现阴道不规则流出暗红色液体，伴腥臭，曾到当地综合医院确诊“宫颈癌晚期”已转移不能手术，患者放弃放化疗转而寻求中医药治疗。察神倦乏力，少气懒言，面色晦暗，平素怕冷，四末欠温，下腹部坠胀隐痛，饮食欠佳，睡眠一般，大便稀溏，每日1-2次，诊其脉沉滑，舌青苔白，舌底络脉青紫。既往病史：慢性宫颈糜烂、阴道炎。绝经25年，既往有痛经病史。辨证属脾肾阳虚，肝寒气滞，三阴不升，治予温肾健脾，暖肝顺气，升举三阴，拟用吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。处方：制附子颗粒72g，吴茱萸10g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，炒花椒10g，乌药15g，艾叶15g，小茴香10g，荆芥炭15g，侧柏炭15g，土茯苓15g，猪苓15g，橘核15g，白花蛇舌草15g，黄柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，淫羊藿20g，川芎10g，佛手15g，炙甘草10g 共7剂。煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，改文火加入制附子颗粒一同煎煮20分钟，取汁200毫升口服，每日3次，每日1剂。嘱：调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸、冷、水果。
2016年11月1日二诊：症状稍有减轻，舌脉同前，效不更方，原方继服28剂。后患者按时每周就诊，均在上方基础上微调，至今已服用中药100余剂，患者精神明显好转，阴道未见流血，表示将继续服用吴老中药巩固疗效。
按语：本案所患“宫颈癌”。经云：年四十，而阴气自半，起居衰矣;而该患者年已古稀，阳气衰败。其平素怕冷，四末欠温，痛经史，提示患者系阳虚体质，辨证属脾肾阳虚，肝寒气滞，故予吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加味，其中吴茱萸，辛苦而温，芳香而燥，实为肝之主药，具有温暖肝脾而散寒邪之功。亦具有较强的宣散郁结功效，故治肝寒郁滞，寒浊下踞，导致的腹痛、癥瘕之疾患，单此一味，就具有升举厥阴风木阳气之功效。制附子颗粒为补益先天命门真火之第一要药，故予之温阳补火，固本培元，为立补命门真火，助少阴蒸腾化气，升举少阴阳气的第一要药;干姜温中散寒，足太阴之脾阳，以散中宫之阴寒，亦为升举太阴脾阳之功臣。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用。茯苓健脾利水，渗湿化饮，桂枝温阳化气，炒白术健脾燥湿，三者体现了治生痰之源以治本之意。炒花椒一药温、升、散之性，盖为厥阴风木之要药，亦为升举三阴之要药。乌药行气止痛，温肾散寒;艾叶温经止血，散寒调经;小茴香散寒止痛，理气和胃;荆芥炭理血止血，侧柏炭凉血止血;土茯苓解毒除湿，猪苓利水渗湿，且现代药理学研究发现，该药的猪苓多糖有抗肿瘤的作用。橘核理气散结止痛，白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋抗肿瘤;川芎行气活血，佛手疏肝理气，黄柏、砂仁粒、骨碎补、淫羊藿取郑钦安“封髓丹”伏火坚阴之义，炙甘草调和诸药，全方共奏升举三阴、暖肝顺气，理血止血，散结止痛之功。