3、基于“象思维”的“天龙竭”分期论治方案
IPF的中医治疗难点在于如何思辨?能否删繁去杂，大道至简，只从阴阳入手?《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。郑钦安在《医理真传·序》中也说：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”基于象思维的解析，我们认为阳虚贯穿始终，早期以上焦阳气(宗气)亏虚为主，晚期上、下焦阳气俱虚。阳虚生内寒，阴霾丛生，肺之津液冰伏、气血凝滞、络脉痹阻，而发为肺痹、肺痿。通过临床实践，我们建议删繁就简，秉分期论治，倡早期干预。以“阳虚”为核心病机，“宗气虚陷、肺肾阳亏、痰(浊)瘀胶结、肺络痹阻”为病机要点;以“温扶阳气”为大法，“升补宗气，温煦肺肾，化痰散结，活血通络”为治疗法则，拟定分期论治方案。《方案》中“阳虚—扶阳”为贯穿始终的主线，清代名医郑钦安在《医理真传·真龙约言》中说：“夫真龙者，乾为天是也。”以龙喻人身“坎中之真阳”。并将具有鲜明云南民族医药特色药物—滇龙血竭、迪庆香格里拉高山红景天融进方案中，二药相伍有绝佳益气通脉作用，故名“天龙竭”方案。血竭又名麒麟竭，是一种传统名贵中药，有“活血之圣药”美誉[6]，龙血竭能有效地减轻肺纤维化大鼠的纤维化程度，其机制可能与抑制炎症性肺损伤[7]及通过抑制大鼠肺组织转化生长因子(TGF)-β1mRNA的表达，阻止Ⅰ型胶原蛋白过度沉积有关[8]。同样具有云药特色的红景天、三七可通过调节肺血管新生抑制肺纤维化。
课题组前期运用该方案治疗IPF患者14例，病情均得以控制，个别病例显著改善(见下图)。
4、结语
中医学对“象”的感悟是以“象”的形式来认识宇宙蕴含的“生生之道”和生命过程。通过象思维取类比象的方法，从痹/痿之象及影像学之象解析出“阳虚”这一核心病机，阳虚为本，贯穿始终，阳虚生内寒，阴霾丛生，肺之津液冰伏、气血凝滞、络脉痹阻，而发为肺痹、肺痿;通过象思维整体动态原则，推演出IPF“阳虚渐甚，阴寒渐盛”的动态变化过程。早期为肺痹，宗气(上焦阳气)虚陷，痰(浊)瘀互阻;晚期为肺痿，肺肾阳虚，痰瘀胶结。临证患者多表现为阳虚阴盛之征，也为此强力佐证。在象思维指导下，秉分期论治，倡早期干预，针对“阳虚”核心病机，以“温扶阳气”大法贯穿始终，拟定“天龙竭”分期论治方案，为中医治疗IPF拓宽和创新提供新的治疗思路与方法，有十分重要的意义。
参考文献
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