2.3 清气化痰丸清泄肺热、化痰止咳
患者刘某，男，6岁半，2016年9月26日初诊。患儿咳嗽1周，始为干咳，近2日咳嗽加重，咯痰黄稠，纳少，眠可，大便稍干，2日1行，小便黄。形体适中，面色红润，咽喉红，舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。李老师诊后辨证为痰热咳嗽，拟方以清气化痰丸加减：陈皮6、杏仁10g、枳实6g、炒黄芩6g、瓜蒌仁12g、茯苓12g、胆南星6g、法半夏6g、桑白皮12g、地骨皮6g、鱼腥草12g、南沙参6g、莱菔子10g、炒谷芽12g、炙甘草3g。3剂，日1剂，水煎服，分3次温服。3剂服完后患儿咳减半数，痰减，纳眠可，大便仍干，咽喉稍红，舌质红，苔薄白，脉数。守上方枳实量增至10g，继服3剂，症状消失。
按：清气化痰丸出自《医方考》，原方组成：瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、半夏，为“痰火通用之方”，注重痰、气、火三者之间的关系，方中”星、夏燥痰湿，杏、陈利痰滞，枳实攻痰积，黄芩消痰热，茯苓渗痰湿，瓜蒌下气利痰”，主治痰热咳嗽。李老师认为小儿痰热咳嗽临床较为多见，此类患儿多半体质壮实，嗜食甜腻之物，每遇外感，不加控制，快者一二日，慢者数日即现痰热之征。此患儿为痰热咳嗽，取清气化痰丸加减，大便干，咽喉红，肺热较盛，故于原方中加桑白、地骨以清泄肺热;鱼腥草为肺痈良药，加之去痈化痰;恐热盛伤津，加南沙参养阴清肺，且助正气抗邪外出;患儿饮食不下，以莱菔子、炒谷芽消食化滞，兼以化痰。全方清泄肺热、化痰止咳。
2.4 二陈汤合三子养亲汤燥湿化痰、理气合中
患者王某，男，9月，2016年11月5日初诊。患儿咳嗽1月，外感后出现咳嗽，喉中痰鸣，晨起明显，饮食欠佳，眠可，大便溏，1日2-3行，小便调。体胖，面萎黄，咽喉不红，舌淡红，苔薄白，指纹红，隐于风关。李老师诊后辨证为痰湿咳嗽，拟方以二陈汤合三子养亲汤加减：枳壳6g、陈皮5g、法半夏5g、茯苓12g、炒黄芩5g、莱菔子10g、芥子10g、紫苏子10g、桔梗5g、薏苡仁12g、桃仁10g、炒谷芽10g，炒麦芽10g。3剂，日1剂，水煎服，分3次温服。3剂服完后患儿已无明显咳嗽，痰减，纳眠可，大便溏，舌淡红，苔薄白，指纹红，隐于风关。守上方继服5剂，咳嗽消失，诸症悉平。
按：二陈汤为《太平惠民和剂局方》方，方中陈皮、法半夏燥湿化痰、理气和中，茯苓利湿健脾化痰，甘草调和诸药。三子养亲汤出自《韩氏医通》一书，方中苏子降气除痰，莱菔子行气消食、降气除痰，白芥子辛温理气机、畅膈除痰，且三药合用有降气快膈、化痰消食之功。李老师认为此类证型患儿多见于婴儿，多半体质虚胖，不耐寒热，邪气首犯肺卫，肺失清肃而上逆，脾虚蕴湿痰浊内生，治疗上应调理脾胃，扶正祛邪。此患儿为痰湿咳嗽，予二陈汤合三子养亲汤加减，方中多以降气，故加桔梗宣肺利气，调畅气机，且能化痰排脓;患儿面色萎黄，当属久病体虚，加薏苡仁健脾益气化痰;久病入络，加桃仁通络，且可化痰平喘;然患儿虽无热证，恐其为阳热之体，故加黄芩清上焦肺热，纳少以谷麦芽投之健脾消食。全方燥湿化痰，理气合中，化痰而不伤正，补气而不留邪，脾运痰消，则咳嗽自平。
3. 外用贴敷，其效倍增
李老师认为小儿咳嗽为儿科常见病，除内服药物外，可配合穴位贴敷，所谓“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药”，内服有效药物也可用于外敷治疗，常选用辛香走窜入肺经的中药，研末外敷，偏热证者用清热止咳方(杏仁、桃仁、黄芩、胆南星、葶苈子、桔梗、麝香)，偏寒证或痰多者用温肺化痰方(杏仁、桃仁、吴茱萸、白芥子、细辛、百部、僵蚕)，贴敷于膻中、肺俞、定喘等穴，使药物持续刺激穴位，疏通经络，调节肺脏的宣发与肃降功能，祛除邪气而治疗咳嗽。从药物配伍来看，均选用桃仁、杏仁为主药，桃仁活血化瘀，能促进局部血液循环，促进药物吸收，并有平喘之功，杏仁为止咳化痰之要药，偏热者以黄芩、胆南星、葶苈子、桔梗清肺化痰，以麝香活血开窍，引药入络，偏寒者或痰多者以吴茱萸、细辛、白芥子、百部温肺化痰，以僵蚕驱风平喘。从取穴来看，膻中为气之会穴，豁痰利窍，调气降逆;肺俞是肺之背俞穴，肺之募穴乃治咳嗽之要穴，常用于治疗咳嗽上气，胸满喘逆;定喘为经外奇穴，治疗呼吸道疾病，支气管炎，支气管哮喘为常用穴。小儿肌肤薄嫩，穴位帖敷易于吸收，使药物直达病所，发挥其药理作用，配合中药内服，其效倍增。