刘玲辰 李志刚
(曲靖市中医医院)
(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文三等奖)
摘要：小儿咳嗽是儿科常见疾病之一，李志刚主任医师从事中医儿科临床三十余年，积累了丰富的经验，对小儿咳嗽的诊治有其独到的心得。李老师强调小儿咳嗽的诊治当以望诊为主，重视辩证论治，方证相应，结合医案，运用古方加减化裁，并配合穴位贴敷疗法，有较好的疗效。
关键词：李志刚;小儿咳嗽;经验
李志刚主任医师是曲靖市第一批名老中医师带徒指导老师，师承于全国名老中医董廷瑶学术传人倪菊秀门下，励志于中医儿科，从医三十余年，临床经验丰富，对小儿疾病的防治有其独到的见解。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，不揣谫陋，现将老师治疗小儿咳嗽经验总结如下。
1. 注重望诊，强调辩证
李老师认为小儿咳嗽相当于小儿急性支气管炎、部分肺炎，来诊患儿多哭闹惊慌，触脉之难辨，多以望诊，初看小儿壮实赢弱，辨其体质，识小儿面色，崇钱乙之五脏五色观，助其脏腑辩证;继看小儿指纹，以之浮沉，辨其寒热，推之淡滞虚实;再看舌之舌质、舌苔、舌形，咽蛾之红肿与否。注重问诊，咳之新久，有无晨夕昼夜之分，饮食二便等。望诊、问诊相结合，以八纲辨证为基础，病程短者多以外感为主，有风寒、风热、外寒内热三型，可夹痰、夹滞;病久者以内伤为主，有痰热、痰湿、阴虚、气虚四型，亦可夹痰、夹滞，且病久易夹瘀。
2. 妙用古方，别出心裁
2.1 射干牛蒡汤清热利咽、止咳化痰
患者徐某，男，4岁2月。2016年6月13日初诊。患儿咳嗽4天，咽痒即咳，食欲不振，眠可，大便干，3-5日1行，小便黄。体质壮实，面色红，咽喉红肿，舌尖红，苔薄黄，脉数。李老师诊后辨证为风热咳嗽，拟方以射干牛蒡汤加减：射干6g，桔梗6g，浙贝母12g，玄参6g，苦杏仁10g，菊花10g，瓜蒌皮12g，牛蒡子10g，山豆根5g，青果6g，蝉蜕5g，炒谷芽12g，炒麦芽12g，生甘草3g。3剂，日1剂，水煎服，分3次温服。3剂服完后患儿已无明显咳嗽，纳增，大便1日1行，咽喉仍有红肿，守上方去蝉蜕，3剂以善其后，咳嗽消失，诸症皆除。
按：射干牛蒡汤出自《痘疹仁端录》，原方组成：射干、山豆根、牛蒡、紫草、紫菀、桔梗、木通、石膏、升麻、蝉蜕、甘草，用于痘疹后声哑。李老师认为小儿体属纯阳，所患热病居多，其热病与瘟病相通，故以痘疹之方加减用于小儿风热咳嗽，取其清热利咽，通腑泄热之功，去解热透疹之药味，加菊花疏散风热之邪，浙贝母、瓜蒌皮、杏仁宣降肺气、止咳化痰，玄参、青果养阴利咽止咳，炒谷芽、炒麦芽健脾开胃，和中消食。全方以清热利咽为要，化痰止咳助其力，药切病机，获效已捷。
2.2 止嗽散宣肺疏风、止咳化痰
患者李某，男，3岁5月，2016年9月12日初诊。患儿咳嗽3天，晨起咳嗽较甚，喉中有痰，鼻塞，涕时清时浊，纳少，眠可，二便调。形体适中，面黄，咽喉红，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。李老师诊后辨证为外寒内热咳嗽，拟方以止嗽散加减：紫菀10g，百部10g，杏仁10g，前胡1g，桔梗6g，荆芥6g，辛夷6g，苍耳子3g，板蓝根10克，射干6g，浙贝母12g，苏子10g，莱菔子10g，炒谷芽12g，炒麦芽12g，炙甘草3g。3剂，日1剂，水煎服，分3次温服。3剂服完后患儿咳减明显，已无流涕，纳眠可，二便调，咽喉已不红，舌质红，苔薄白，脉小数。守上方去辛夷、苍耳子、板兰根，继服3剂，咳嗽痊愈。
按：止嗽散出自清代名家程钟龄的《医学心悟》，原方组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草。有止咳化痰，疏表宣肺，全方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，主治诸般咳嗽。李老师认为本方配伍以荆芥祛风散邪，紫菀、百部、白前、桔梗宣降肺气，止咳化痰，陈皮温中化痰，导滞消痰，甘草调和诸药，且与桔梗同用，又可清利咽喉，为治疗外感咳嗽中的平稳之剂，对于治疗小儿外感咳嗽，不论寒热均可投之。而小儿体属纯阳，易寒易热，外感咳嗽热证居多，常见风热咳嗽，或外寒内热咳嗽，故于原方基础上加板蓝根、射干清热解毒、利咽消肿;多有夹痰，故以浙贝母化痰止咳，苏子、莱菔子消食化积，兼以化痰;鼻塞流涕，为其表证未解，以辛夷、苍耳子通鼻消涕。全方表里同治，寒温并用，用于外寒内热之咳嗽，恰合其证。