类风湿关节炎治疗中调理脾胃的临床探究

汪学良 秦天楠 刘念 李瑞霞

(云南中医学院)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文三等奖)

　　摘要：[目的]探究类风湿关节炎治疗中调理脾胃的临床作用。[方法]进行有效的临床观察，集合恩师经验，探讨行抗风湿类药物同时调理脾胃的思路和方法。[结果]脾胃乃后天之本、气血生化之源，类风湿关节炎患者规范、长期用药同时多伤及脾胃，在治疗中应重视调理脾胃，扶正祛邪，减轻抗风湿类药物毒副作用。正盛有助邪去，调理脾胃一可增强患者体质，二可利于抗风湿类药物吸收，三可减轻药物依从性。在治疗此类患者同时调理脾胃尤为重要。[结论]在治疗类风湿关节炎同时调护脾胃，既能祛除湿邪，又可生气血强后天，可谓面面俱到，故健脾益胃法应贯穿于治疗该病的始终。

　　关键词：类风湿关节炎;调理脾胃;扶正祛邪

　　Regulate spleen and stomach in the treatment of rheumatoid arthritis clinical inquiry

　　Wang Xueliang 1 Qin Tiannan 2 Liu Nian Sarah legg 2 guidance: peng Jiang Yun *

　　(college of traditional Chinese medicine of yunnan, kunming, yunnan 650000)

　　Abstract: the spleen and stomach is the parent of the day after tomorrow, the source of qi and blood biochemical, rheumatoid arthritis, long-term medication more hurt and taste at the same time, should pay attention to regulate spleen and stomach in the treatment, supporting, reduce resistance rheumatism drug side effects. Filling helps evil, regulate spleen and stomach can improve patients with physical fitness, 2 can be conducive to resist rheumatism drug absorption, three can reduce drug compliance. Therefore in the treatment of these patients at the same time regulate spleen and stomach is particularly important.

　　Keywords: rheumatoid arthritis (ra); Regulate spleen and stomach; Foster the

　　类风湿关节炎(RA)是一种由多种细胞(包括巨噬细胞、T细胞、B细胞、成纤维细胞等)参与发病的常见炎性、慢性、反复性关节病[1]，其患病率占世界总人口数的0.5%-1%[2]。尽管RA是一种关节疾病，但也存在异常的全身免疫反应，且会导致全身多器官受累。其病程较长，易反复发作，现阶段治疗类风湿关节炎的常用药主要有非甾类抗炎药(NSAIDs)(如双氯芬酸、醋氯芬酸、洛索洛芬钠、塞来昔布等)、传统DMARDs(甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶肠溶片、羟氯喹等联合治疗)、糖皮质激素和生物制剂等，但用药同时带来的自身毒副作用不容小觑，常易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及其他消化系统疾病和损伤肝肾功等毒副作用。在治疗过程当重视调理脾胃，不可见病治病，头痛医头，而当循序渐进，用抗风湿药物的同时不忘顾护后天之本。若脾胃运化功能本差，应用抗风湿药物疗效也不见其效，则当先调脾胃再行抗风湿类药物。

　　1、脾胃与类风湿关节炎的关系

　　《内经》云: “脾者, 土也” ，又云: “ 土者生万物 ,脾胃为后天之本, 水谷之海, 气血生化之源。脾病则五脏不安”。脾运化，胃受纳，二者运纳相成、升降相因、燥湿相济，相辅相成，起到中焦枢纽作用，不容忽视。RA属于中医“痹症”范畴。其病因病机不外乎正气虚损、风寒湿等外邪侵袭、痰瘀阻滞。然脾虚生湿，湿气不化，生痰，痰邪闭阻经络可致此病;或三焦致病;或脾虚气血生化无源致病等等。著名医家仲景继承了《内经》重视脾胃的基本理论, 使顾护脾胃思想贯穿于《伤寒论》辨证施治始终。由此可见，祛邪兼以扶正，健脾胃力当传承。再者吾师继承云南扶阳学术流派吴生元教授经验，治疗类风湿疾病擅用大剂量附子、防己、海风藤等药物，疗效颇佳，但此等药物苦寒易伤脾胃，抗风湿药物合并调理脾胃治疗类风湿疾病无异于可达事半功倍之效。RA主要是由风、湿之邪所致，风邪主动，变幻莫测，湿主粘滞，流着难去，脾胃虚弱患者往往在外湿祛除后再由内湿牵动外湿，造成疾病的反复发作。本病发展中湿邪尤为重要，湿性黏滞，往往导致疾病的反复发作，调理脾胃有助于湿邪的祛除且加强后天之本，利于抗风湿类药物吸收。从而择优避弊，达到药物的安全性和有效性。且RA发病及中医证候与脾胃关系密切。叶天士认为：“脾阳宜动则运，温补极是而守中及腻滞皆非。脾阳不主默运，胃腑不主宜达，流脾降胃，令其升降为要。” 周子干先生《慎斋遗书》曰：“诸病愈， 必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。”又曰：“凡治病勿伤胃气，久病宜保脾土”。“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得以濡润 ,四肢肌肉得以禀受。脾胃素虚之人,运化失司，气机不利，营卫失于调和,风寒湿热之邪乘虚而入，着于筋脉则发为风湿痹病。

　　2、调理脾胃在治疗类风关中的重要性

　　人体脏腑功能运行正常、相互协调才能维持正常生命活动。脾胃作为人体后天之本，承担着化生气血重任，《素问》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。若脾胃虚弱，运化失常，饮食难下，后天失养，诸药难进，则病情难治。彭师认为抗风湿药物毒副作用不可忽视，治疗其病应先化湿健脾、理气和中，再行祛风通络、活血止痛。先扶正再祛邪并不会耽误病情，反而这样才为下一步类风关治疗打下基础。《灵枢·五阅五使》曰：“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盈，正气旺盛，营卫调达，何病之有?”。抗RA是一场持久战，临床需考虑病情的特殊性，从发病之初就要制订长久的治疗方案，治疗过程不忘调理脾胃之本，使“四季脾旺而不受邪”。对于类风湿关节炎患者，中西药联合应用为当前最佳手段，但据报道，甲氨蝶呤的胃肠道不良反应(32.3%)最多见，柳氮磺吡啶可引起上腹不适(39%)、纳差(7.3%)、恶心(7.3%)等[3]。另有研究表明，阿斯匹林引起胃糜烂者占50%，双氯芬酸为20%，布洛芬为17%，多种药导致糜烂者达57%，消化性溃疡占10%[4]。可见其毒副作用之重，此更需加强顾护脾胃，以达二者兼顾。