（本论文荣获“第三届兰茂论坛”优秀论文二等奖）
摘 要：分析了厌食症的发病规律，阐明了芳香醒脾法治疗厌食的理论基础。认为厌食由脾胃不和，健运失常所致。脾喜燥恶湿，脾病多湿邪为患，故治以芳香醒脾，运脾开胃为法，取芳香药物辛温开通之性，复中焦运纳升降之常。脾胃和合，湿浊得化，气机条畅，则胃纳自开。
关键词：厌食；发病机制；芳香醒脾；芳香疗法；作用机制
小儿厌食症是指非疾病因素导致的较长时期见食不贪、食欲不振、食量减少、甚则拒食的一种常见病[1]。本病的发生常与喂养不当、先天不足、情志失调、他病伤脾等因素有关[2]。其病位在脾胃，病机为脾胃不和，健运失常。治疗以运脾开胃为基本治则，后世医家亦从五脏[3]、虚实[4]、阴阳[5]等方面进行论治。笔者认为，小儿厌食症是以脾胃为中心的整体失调，脾喜燥恶湿，故脾病多以湿邪为患。小儿脾常不足，易为湿困，若加之天地湿淫侵袭，内外相引，则湿邪阻滞，脾胃不和，气机失调。临床可见不思饮食，困倦，舌苔厚腻等。且“土爱暖而喜芳香”，故治疗本病常选用芳香之品，醒脾助运，开胃和中。
1、厌食发病规律
厌食是儿科常见病，亦是多种儿科疾病的伴随症状。古代医籍中没有“厌食”的专门记载，此病多作为临床症状散见于医籍之中。如“不思食”（《小儿药证直诀》）、“不嗜食”（《幼科发挥》）、“不能食”（《赤水玄珠全集》）等均是对本病的描述，其归属于中医学“恶食”、“伤食”、及“食滞”等证的范畴[6]。小儿厌食症的发生受多种因素影响，与喂养不当、先天不足、情志失调、他病伤脾有关[2]。其中，喂养不当为本病主因[7-8]。病机即脾胃不和，健运失常。在治疗厌食症之时，以运脾开胃为基本原则，同时伍以多种治法，如行气、消食、化湿、疏肝、养阴、清热、活血、化痰、温中等[9]。
现代医学认为，厌食症属于消化功能紊乱的范畴，是一种摄食行为异常的表现[10]。其致病因素复杂，发病机制尚不明确。喂养不当、胃肠因素、微量元素锌缺乏、Hp感染等可均导致本病[1]。对其发病规律的探索，由消化道功能水平，上升到中枢调节机制的研究[11-13]。从合理喂养、调整饮食、心理干预、加强运动等方面给予综合治疗；对症治疗常选择胃动力药、微生态制剂、补锌剂及维生素---------
2、芳香醒脾法治疗小儿厌食理论基础
2.1 芳香疗法溯
芳香疗法的应用在我国源远流长，众多典籍中均有记载。其肇端于先秦, 早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸和酿制香酒的记载, 至周代有佩带香囊、沐浴兰汤的习俗。汉晋时期, 《神农本草经》等著作记述了如木香、菖蒲、兰草等众芳香药物的性味功效。隋唐以来，不断增多的中外交流，为芳香疗法的发展创造了条件。唐代的《新修本草》补充了许多新发现的及外来的芳香药，如苏合香、安息香、阿魏等；《备急千金要方》则记录了选择芳香药为主体以“辟温”之法。明代方药学兴盛，芳香疗法的实践和研究进步显著。《普济方》中专列“诸汤香煎门” , 较全面地总结了15 世纪以来芳香疗法的经验。《本草纲目》丰富了芳香药物的记录，并介绍了多种芳香疗法的给药方式，如涂法、敷法、扑法、吹法、含漱法、浴法等。自唐宋金元至明, 芳香疗法已积累了丰富的实践经验, 为理论上的总结提高奠定了基础。至清代，吴师机《理瀹骈文》问世，对芳香疗法的作用机理、辨证论治、药物选择、用法用量、注意事项等作了系统的阐述, 使其有了完整的理论体系[18-19]。
芳香类中药芳香走窜，能行能散，具有疏表散邪、化湿健脾、醒脾开胃、通窍止痛、理气解郁、活血化瘀、开窍醒神、通阳散结、温里祛寒、辟秽防疫等功效。可广泛应用于儿科临床，治疗小儿厌食、泄泻、发热、呕吐等多种疾病[20-21]。
2.2芳香醒脾法
脾主运化，胃主受纳。脾气以升为贵, 胃气以降为和。脾胃之病多为脾失健运、胃失和降，常见厌食、泄泻、积滞、呕吐等症。脾喜燥而恶湿, 脾病多以湿邪为患。湿邪困遏气机,则脾胃不和,气机失调。脾喜芳香，香能入脾。芳香药物可凭其醒脾化湿, 开胃和中, 理气行滞之功, 恢复脾胃运纳升降之常。故而，芳香药物可治疗多种脾胃疾患。
“醒脾”，即是“用芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困，运化无力的病证”（《中医大辞典》）。《活幼口议》载“醒脾散”，用于小儿吐泻不止, 脾困昏沉, 默默不食。李时珍详细阐述了芳香药与“醒脾”的关系, 认为“土爱暖喜芳香”，以芳香药醒脾乃应其所喜, 这一学术观点为后世医家所认同[22]。脾脏运化升清为其常态，恢复其态谓之“醒”。“脾燥则升”，若脾气虚弱, 运化失常, 则“脾生湿”、“ 脾生积”；水湿内生, 或外湿侵袭，困阻脾气，脾阳不振，则“湿困脾”。“醒脾”即是祛除脾之困遏, 复其健运升扬之功能。芳香之品多辛温, 香可通气,辛能走行, 温可燥脾, 畅中焦气机则复脾胃升降之态，化湿助运亦应脾脏喜香之性。
2.3芳香理脾法与小儿厌食
《育婴家秘》有云：“小儿之病，伤食最多。”小儿脾常不足，且智识未开，乳食不知自制，饥饱无度。若哺喂不当，或过食肥甘，滥食滋养，或父母过爱，乳食无度，则“宿食不消而成疾矣（《医宗金鉴·幼科心法要诀》）”。先天不足的小儿元气不足，脾胃薄弱，往往初生便不欲饮乳；若后天失于调养，则脾胃愈虚，难以喂养。如《诸病源候论》云：“小儿在胎时，其母将养取冷过度，冷气入胞，伤儿肠胃……其状儿肠胃冷不能消乳哺……”小儿脏腑娇嫩，形气未充。若罹患他病，伤及脾胃；或病后失调；或攻伐过度；或苦寒温燥之品损伤脾阳胃阴，则致脾胃纳运失常，乳食不得增进。《小儿药证直诀》载：“凉药久则寒，不能食。”《赤水玄珠全集》谓：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复……以故不思食。”小儿神气怯弱，易受惊恐。若暴受惊吓，所欲不遂，环境改变等，可致情志抑郁，肝失条达；且小儿肝常有余，脾常不足，肝气横逆，脾土受伐，则不欲饮食。万密斋言：“盖儿初生，性多执拗……易使怒伤肝气生病。”即是对小儿情志致病的阐述。
脾气通于口，脾和而口能知五谷。脾胃互为表里，脾主运化以升为顺，胃主受纳以降为宜。胃受谷而脾磨之，脾胃和合，二气平调，则谷化能食。小儿如旭日初升，需源源精微促其生长，然其五脏六腑皆未成全。脾胃功能之稚嫩与小儿对精华之需求互为矛盾，此因潜藏，厌食之病症得机即发。故小儿由饮食不节，先天不足，他病伤脾，情志失调等因素所影响，致脾运胃纳失健，脏腑失调，饮食难入。此即先籍所载：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化”（《杂病广要》）。故厌食病机之关键在于脾胃不和，健运失常。脾喜燥，多湿病。且小儿脾有不足，更易为内外湿邪阻遏，成脾困不苏之态。芳香之品辛开苦降，芳香行散，可化湿燥脾, 开胃行滞。故治疗以芳香醒脾为法，遣馨香芳品，醒脾化湿，开胃和中，复脾胃运纳升降之态。脾醒胃安，健运如常，湿浊得化，气机调畅，则胃纳自开，水谷能食。
鉴此，笔者常以芳香醒脾法治疗小儿厌食症，选用藿香、苍术、豆蔻等芳香之品。藿香微温味辛，归脾胃肺经，芳香醒脾，化浊开胃，“为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢之最捷之药”（《本草正义》）。小儿脏气清灵，滋腻厚重之品有碍脾胃生发之气。然藿香温而不燥，香而不烈，以轻平之质拨清灵之气，则枢机转动，脾胃安和，饮食有增。“脾健贵运不贵补”，苍术辛温芳香，燥湿运脾，行气和胃，为运脾之要药，可疏脾湿而通其滞；脾气健运则饮食得入，精微可输。脾胃失健，水谷不化，则停滞胃肠，可酌加鸡内金等药物宽中健脾，消食磨胃。积滞得消则气机舒畅，运化有常。