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三期调节针法治疗贝尔氏面瘫(2)

中医新闻|2016-12-08 13:59|来源:国医在线|中医药网|阅读:

  2、治疗方法

  2.1  治疗组

  ①急性期(发病1周以内)以轻度调节为主。急性期取穴宜少而精,主要取手阳明大肠经穴以及面部患侧3个左右阿是穴;进针深度宜浅,针刺手法宜轻,根据患者病情的轻重,进针得气后进行小剂量的提插捻转针法或者不使用行针手法;急性期不主张使用电针恢复期(发病1周至3个月以内)以中度调节为主。对面部肌肉进行电刺激。②恢复期取穴时宜适当,可比急性期取穴稍多一些,主要取手阳明大肠经、经外奇穴、足阳明胃经、足少阳胆经穴及患侧阿是穴;针刺手法宜适度,进针深度可根据病情调节深浅,进针得气后可进行中等剂量的行针手法刺激腧穴(此期局部面神经炎症减弱,神经炎性水肿吸收较快),恢复期可使用电针及灸法进一步改善面部血液循环,促进面神经及面部瘫痪肌肉的恢复。③恢复后期(发病3个月以上)以微调为主。针对患者面神经及面部肌肉力量恢复的情况,针对局部明显症状的不同选用局部穴位和适宜的针法和刺激量细微的调节局部的表情肌的运动障碍或不到位。

  选穴:①急性期:主穴取患侧牵正、合谷。配穴:患侧阿是穴(数量宜少2~4个)。②恢复期:主穴取患侧健侧牵正、合谷,患侧睛明、颊车、鱼腰。配穴:患侧阿是穴、颧髎、阳白、承浆、水沟等。③恢复后期:依据患者面神经及面部肌肉力量恢复的情况,以局部凸显症状来选取特定穴位。

  操作方法:①急性期:选取0.25mm×40mm不锈钢毫针,左手拇指或食指切按穴位,右手将针浅刺入穴内,候气至,连续小幅度提插捻转5~10次或不使用行针手法(据病情定),守气30秒,留针15分钟后,缓慢出针。每日1次,10次为一疗程,疗程期间休息2~3日。②恢复期:选取0.30mm~0.35mm×40mm不锈钢毫针,左手拇指或食指切按穴位,右手将针浅刺入穴内,候气至,刺手连续大幅度提插捻转20~30次(据病情定),使针感传至病所,产生热感,守气1分钟后,风寒证或虚症用3cm左右艾柱置于针柄行温针灸,肌力恢复较差者使用电针仪留针25分钟后,缓慢出针,按压针孔。每日1次,10次为一疗程,疗程期间休息2~3日。③恢复后期:选取0.25mm~0.35mm×40mm不锈钢毫针,以微调为主的一系列方法。例如:患者口角歪向健侧较重,使用0.30mm×50mm不锈钢针灸针从患侧颧髎穴透刺地仓穴后使用滞针牵拉疗法单纯治疗口角歪斜;如患者眼睑闭合仍较差,选取0.25mm×40mm不锈钢毫针,嘱患者轻闭患侧眼睛,左手按压患者眼球,刺手将针缓慢刺入睛明穴,针刺深度为0.3寸~0.5寸,候气至,连续小幅度提插捻转5~10次,守气30秒,留针25分钟后,缓慢出针,嘱患者按压针孔3分钟;如局部有顽固性病症则针对该部位予以深部刺激或增大电针、艾灸等刺激量。

  2.2  对照组

  主穴:患侧阳白、颧髎、合谷、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、颊车、四白、承浆。每次取患侧5~6穴,交替使用。配穴:翳风、水沟、地仓、下关、风池、头维。

  操作方法:选用0.30mm×40mm不锈钢毫针,左手拇指或食指切按穴位,右手将针浅刺入穴内,得气后行平补平泻法,留针30分钟,每日1次,10次为一疗程,疗程期间休息2~3日。

  3、临床疗效评价方法

  参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann面神经功能评价分级系统。Ⅰ级(正常):面部运动功能正常,没有无力及联带运动。Ⅱ级(轻度功能障碍):面部运动功能仅有轻度不对称,可能有轻度的联带运动。Ⅲ级(中度功能障碍):有明显的不对称及明显的继发性缺陷(即并发症),但是额部有运动,额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级(中度严重功能障碍):明显不对称,没有额部运动,面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级(严重功能障碍):面部仅有轻微的运动,额部没有运动,面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级:患面部没有任何的运动或肌张力消失。

  3.1疗效标准

  痊愈:达Ⅰ级。双侧横纹、上下眼睑闭合、鼻唇沟、鼻中沟、颊唇沟及患侧面部表情肌功能均恢复正常,自觉症状消失。

  显效:达Ⅱ级。双侧额纹、鼻唇沟基本对称,眼睑闭合完全,皱眉略无力,鼓腮不漏气,进食不留滞残渣,呲牙时可见口角略不对称。

  好转:由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级经过治疗后到达Ⅲ级。

  无效:经过治疗后仍为Ⅳ级以上者。

  3.2 统计方法

  定量资料的描述采用均数与标准差;组间比较采用成组t检验;计数资料的描述采用例数与百分比;组间比较采用卡方检验;等级资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验。所有统计分析采用SAS 9.3 统计软件完成。P≤0.05认为差异有统计学意义。

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