4.医案举例：
郑某 女 37岁，就诊时间于2015年11月16日。
主诉：双眼睑浮肿10天，伴双下肢水肿2天。
患者10天前无明显诱因出现双眼睑浮肿，未予特殊重视，2天前出现双下肢中度水肿，遂前来就诊，询问病史，3年前体检发现蛋白尿1+，无水肿、血尿、高血压等症状，到当地医院就诊，诊断为：“慢性肾炎”给予“肾炎康片、黄葵胶囊、百令胶囊”等药物治疗，患者按医嘱服用一段时间后，自行停药，未做相关检查。近日来患者突然出现双眼睑浮肿，进而双下肢水肿。患者现证见腰酸、疲乏无力、怕冷、纳差、多梦、尿频，无急痛，夜尿2-3次/晚，小便中有泡沫少许，大便溏稀，双下肢中度凹陷性水肿。观其舌脉象，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉细。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、乙肝等传染病史，否认家族遗传病史。否认药物、食物等过敏史。实验室检查：尿常规：尿蛋白3+，尿白细胞+，余指标正常。中医诊断：水肿（脾肾气虚）西医诊断：慢性肾炎。
李教授分析，患者水肿为肾病水肿，患者蛋白尿3年，一直未重视，现出现水肿，伴随腰酸、疲乏无力、怕冷、纳差、多梦、尿频，无急痛，夜尿2-3次/晚，小便中有泡沫少许，大便溏稀等症状，为脾肾气虚不固的表现，提示病情加重。其病机为脾气虚衰，运化失常，土不克水，水湿泛滥，肾气不固，水液运化失职，脾肾气化功能失调，发为水肿。李教授以健脾益气，固肾利水为治则，予黄芪六味合参苓白术散加减。处方：黄芪30g 生地15g 丹皮15g 山茱萸15g 山药15g 茯苓15g 白术15g 炒薏苡仁30g 党参15g 白扁豆15g 砂仁15g 莲子15g 芡实15g 桂枝15g 杜仲15g。7剂 每日1剂，水煎服。
2015年11月23日二诊，诉双眼睑浮肿消失，双下肢水肿减轻，无尿频症状，乏力感、怕冷症状仍存在，纳一般，睡可，二便调。舌淡胖大，苔薄白，脉细。 目前侧重调整患者饮食，增强脾胃功能，改善畏寒怕冷症状，予前方去生地黄、丹皮、夜交藤、金钱草加焦山楂20g 炒神曲20g 消食健脾，加灯盏细辛10g 温通经络。继续服10剂。
2015年12月3日三诊，实验室检查：尿常规：尿蛋白（+），双下肢水肿消失，泡沫尿较前减少，纳可，眠可，无怕冷现象，乏力感较前减轻，舌淡，苔薄白，脉弦。此次主要调节乏力症状，以补肝肾强筋骨为主，前方去桂枝、莲子、芡实加杜仲15g 桑寄生15g 炒续断。10剂。
2015年12月13日四诊，患者未诉特殊不适。
5.讨论：
李琦教授通过多年的临床实践及研究表明，水液代谢离不开脏腑的气化功能，若肺脾肾三脏气化功能失职，升降失调，则水液停留，发为水肿。五脏之气当升降正常，出入有序，则“升降出入无器不有”，反则“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭”。《内经》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，聚水而从其类也”“诸湿肿满皆属于脾”“三阴结，谓之水”。邪气结于三阴，脾肺受病，其本在肾。水道不利，水肿发之。这充分说明了在治疗水肿方面三脏气化功能的重要性。在临床应用当中，应结合症状，侧重脏腑，通过调节气机的升降出入，运用药物的升降沉浮等特性，使人体达到气化有序，水液运化有常的状态。
参考文献：
[1]]苏颖.五运六气探微[M].北京.人民卫生出版社，2014.1
[2]段艳蕊.李琦教授通因通用法治疗单纯性蛋白尿治验.中国中医药信息杂志2015.09.27
[3]宋立群.从五脏气化升降理论辩证论治肾病水肿 著名专家论坛.2014.(6)15-6
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