3、从伏邪角度讨论痤疮的治疗
多数医家从实热、湿热论治痤疮，然而证之临床，痤疮也有阴证和阳证之分，而且阴证痤疮并不少见，大多表现为伏寒郁而化热。
《素问·生气通天论第三》云：“汗痨当风，寒薄为皶，郁乃痤”， 这是中医对痤疮病机最早的论述。张介宾注曰：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小节，是名曰痤”。指出阴证痤疮的病机为风寒伏邪郁结皮肤。
《素问·玉机真脏论》说：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。”寒主收引，感受寒邪后，若全身受寒或受寒较重，常常会皮肤腠理收缩，而见恶寒发热、无寒之证；若受寒较轻或为局部感寒，卫阳不固、风寒侵袭、局部腠理收缩，阳气被郁，病根埋下，郁结日久局部化热发为痤疮。故伏寒化热是造成痤疮的重要原因。
阴证痤疮多为结节囊肿性痤疮，初起损害多为黑头粉刺，加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出，皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。
4、验案：
1、张某，女，20 岁大学生，面部囊肿型痤疮四年余，时好时坏，见面颊部脓疱较密集、红肿，但仔细观察鼻根青紫，皮肤黄暗，舌淡胖苔白滑，脉沉细。仔细询问得知患者高中时冬天喜食冰激凌，之后开始出现痤疮、痛经，现平时喜食热饮，便秘（大便不干但解便很费劲，总感觉解不干净），稍吃不合适就拉肚子，肚子怕凉，经期疼痛。予附子理中汤加味。
党参25 g 炒白术40 g 干姜40 g 制附子10 g 炙甘草35g 茯苓20 g。
嘱其勿食寒凉之品，如食欲恢复好好吃饭。坚持服药近二个月，脓疱消退而遗留红紫印痕，吃饭恢复，大便每日一次，因开学汤药停服而改服附子理中丸三月，暑假回来皮肤基本恢复，偶有粉刺出现但无脓疱。
按语：望闻问切四诊合参究其本源为脾胃虚寒，寒湿太重，土湿木郁，郁而化热，热循阳明经发于面部。故以大剂温中补虚药以温中散寒，补气健脾，从根本上祛除病因。
2、唐某，男，22岁，面部痤疮半年余。自诉经常熬夜，口干、眼干，手足畏寒，眠差，饮食可，大便时干时稀，舌红苔薄黄边有齿痕，脉细滑。予麻黄汤加减：
麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 陈皮10g 茯苓10g 法夏10g 桔梗10g 栀子10g 白术10g 枳壳15g 苍术10g 厚朴15g 连翘15g 甘草5g嘱其注意保暖，忌生冷寒凉之品，避免熬夜。服药一周后效果明显，效不更方，继服一月后原有面部痤疮明显消退，继发痤疮偶发，停药。
按语：患者出现痤疮表热证的同时出现畏寒、四肢不温，喜食热饮，脉细等虚寒证的表现。受风易感风寒、阳气被郁的根本原因还在于素体肺卫气虚，卫阳不固同时素体虚寒，寒从中来。多表现为以阴证、寒证为主的里寒外热、寒热错杂或上热下寒之证。在论治时应以温通经脉，散寒解郁为主，佐以发散风寒之发散药，使邪有路可出，表里同治，效果更佳。
痤疮的治疗，除上述的内治法，同时可配合针灸、放血疗法、中药外敷等外治法，内外同步，效果更加显著。
四、结语
伏邪理论作为中医理论的重要组成部分，对指导临床治疗有着重要的价值。近年来, 已有众多医家从各角度、各方面对伏邪理论进行了论述, 然却少有人将痤疮的发病与治疗与之相联系并进行深入探讨。痤疮作为青春期的常见病和多发病,病情反复, 缠绵难愈，影响着青少年的身心健康，若能从伏邪致病的角度来重新审视痤疮，抓住其发病的本质，做到见微知著，未病先防，已病防变，对痤疮的临床治疗有指导意义。
参考文献
[1] 任继学.“伏邪” 探微[ J] .中国中医药, 2003, 1(1):12 -13 .
[2] 冮顺奎,李雷,侯敏 伏邪理论与临床［M］.第一版.昆明：云南科技出版社，2007[3] 冮顺奎,李雷,侯敏 伏邪理论与临床［M］.第一版.昆明：云南科技出版社，2007[4］吴志华.皮肤科治疗学[M].北京,科学出版社,2006:514.
[5] 孙凯亮. 杨柳教授有关痤疮学术思想和临床研究[D].南方医科大学,2010.