创新管理模式 强化措施落实——努力实现基层中医药服务全覆盖

　　南华县始终高度重视医疗卫生事业的改革与发展，把解决人民群众“看病难、看病贵”问题作为改善民生的重要内容之一，全力保障人民群众健康。2011年《云南省发展中医药条例》颁布实施后，南华县紧紧围绕基层中医药服务能力提升工程建设目标，不断加强中医内涵建设，初步建成“以县级中医医院为龙头、乡镇卫生院为主体、村卫生室为辅助，设备配置基本齐全、人员配备基本合理、基本满足人民群众医疗保健服务需求”的三级中医药诊疗服务体系。

　　一、围绕目标，细化政策促发展。一是县人民政府制定出台《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》、《南华县加快中医药发展行动计划(2015—2020年)》，县卫计局印发了《南华县中医药服务能力提升工程(2015—2017年)实施方案》等文件，指导和促进全县中医药事业发展。二是成立由县卫计局局长任组长、分管副局长任副组长，县卫计局医政中医股工作人员和全县各医疗机构负责人为成员的中医药服务能力提升工程领导小组，并定期不定期召开会议，研究解决基层中医药服务能力提升过程中存在的困难和问题，切实加强对中医药服务能力提升工程的组织领导。三是县卫计局将中医药服务能力提升工程任务指标在年初与各医疗机构签订的卫生工作责任目标书进行分解落实，待年终考核后综合评定考核结果并兑现奖惩。四是新农合医疗政策对中医药服务给予倾斜，将针灸、推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，中医门诊和住院报销比例均提高10个百分点，门诊报销比例达60%，住院报销比例达90%。

　　二、夯实基础，突出特色稳推进。一是突出县中医院龙头带动作用，加大基础设施建设工作力度，改善就医环境。2010年12月，投资5028万元，建筑面积12201平方米的县中医院整体搬迁建设项目竣工并投入使用，住院病床增加了100张，中医院服务功能不断完善。2012年，县中医院首家顺利通过省卫计委二级甲等中医医院评审，2015年被省卫计委确定为全省首批省级中医药文化宣传教育基地、中医类别助理全科医师规范化培训基地。二是加强乡镇卫生院中医服务能力建设，突出中医药服务特色。2012-2015年，积极争取基层中医药服务能力提升工程建设和基层医疗卫生机构中医诊疗区(中医馆)服务能力建设项目资金85万元，用于7家乡镇卫生院及辖区内部分村卫生室的中医设备、中医药综合服务区、中医诊疗技术规范化等提升改造。三是合理遴选村卫生室按需配置中医药设备，改善硬件配置条件。2010—2011年，全县48家村卫生室获省级补助配备中药柜、TDP神灯、电针仪等设备，2013—2014年共遴选45家村卫生室开展基层中医药适宜技术服务能力建设项目，并按每个村卫生室1000元的标准拨付资金购置中医诊疗设备，夯实村卫生室中医药硬件配置基础。

　　三、抓实培训，提升队伍素质。一是优先培养和引进中医专业技术人才。2013—2014年新招聘的69名专业技术人员中，中医、中西医结合专业人员19人，占27.53%。二是制定县级医疗机构对口支援乡镇卫生院中医药工作方案，明确中医药对口支援的目标、任务及内容，并与院长任期责任目标挂钩。三是结合对口支援、巡回医疗、县乡医疗服务一体化等工作，聘请5名省州知名专家每月到基层卫生院坐诊、开展现场带教、上山识别常见中草药等活动，为当地培养一批不走的专家队伍，不断提高基层专业技术人员的中医诊疗水平。四是开展多种形式的中医药知识培训。每年组织乡村医生开展综合业务和中医药适宜技术培训(推拿、刮痧、针刺、灸法、拔罐、穴位注射等6种适宜技术)2次，乡镇卫生院专业技术人员中医药适宜技术培训1次，严格做到“逢学必考、有奖有惩”，每次培训都组织考试，对成绩前10名给予表彰奖励，成绩后10名交由各乡镇卫生院院长负责再次培训学习。同时，按年度积极选派县级医疗机构和乡镇卫生院业务骨干参加中医类别全科医生转岗、中医临床技术传承、中医住院医师规范化等学习培训和外出进修。县级医疗卫生机构和乡村社区医疗卫生机构继续教育覆盖率分别达98%和95%以上。

　　四、创新管理，激发工作活力。一是推行“三个一”工作机制，即：医疗机构每月一考评、每季一讲评、每年一评估，县卫计局结合季度医护质量检查，对医疗机构中医药诊疗服务质量、中药饮片、中成药合理使用等行为进行监督检查，持续改进医疗质量，不断优化中医药工作。二是完善中医药鼓励政策。对积极推广中医药适宜技术的乡村医疗机构，各级基药补助奖金给予重点倾斜，乡村医生提供中医药服务基药补助适当给予倾斜。县中医院设立“辨证施治津贴”、“手法治疗津贴”及“中医诊疗设备诊治津贴”，给予适当奖励，大力倡导“看中医、吃中药、治未病”的理念。

　　五、加强专科建设，提升服务能力。一是县中医院脾胃病科被州卫计委确定为“楚雄州中医重点专科”，针灸科正在积极申报省级重点专科。二是中医院“YK—5000变频磁场治疗仪在骨质疏松症治疗中的应用”和“中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察”两项研究成果分别获县人民政府2012年度、2013年度科学技术奖表彰。通过加强医院内涵式建设和持续改进，医院整体服务能力得到明显提升，在全县的中医药龙头示范带动作用更加明显。

　　六、重视科普宣传，营造氛围齐发力。一是采用“望闻问切”临床思维宣传中医文化，即：县中医院以文化长廊、药植物园种植和名医馆建设为重点，乡镇卫生院、村卫室栽种中草药和绘制本地常用的中草药并注明功效和主治、中医养生等知识，图文并茂介绍和宣传中医、中药，美化院内外环境，营造中医药特色浓郁、装饰风格明显的中医药文化氛围，用喜闻乐见的方式来宣传中医药，让群众能够体会到、看得见，易接受中医文化和中医思想。二是以学促宣，县卫计局组织编撰了《常见病多发病诊断与方药》、《南华常见中草药》、《中医临床基层适宜技术推广项目选编》3本中医药教材在全县范围内推广培训，通过集中培训、带教讲座、进修学习等形式开展宣传。三是充分利用电视台、网络、微信等媒体，多形式、多渠道宣传中医工作，在县电视台制作《中医药宣传片》，部分卫生院和村卫室统一制作了老年人、儿童中医保健处方，简单实用，进一步推广和传承中医文化，形成全县上下“信中医、看中医、吃中药”，支持中医院发展的良好氛围。

　　截止目前，全县12个乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心均能应用中药饮片、针灸等6种以上中医药技术和方法提供诊疗服务，128个村卫生室中能开展中医药服务99个，占77%;2015年1—10月，全县乡镇卫生院社区服务中心门诊337003人次，中医门诊47460人次，与2014年相比，门诊上升9.19%，中医门诊上升107.84%;村卫生室门诊281511人次，中医门诊25042人次，与2014年相比，门诊上升5.45%，中医门诊上升264.4%。