永善县中医医院召开病历质量检查情况反馈会

　　国医在线讯 为提高医疗质量，规范病历书写，2015年7月26日，永善县中医医院召开病历质量检查情况反馈会，参加这次会议的有分管副院长万先林、医务科、护理部、感染办、各科室主任、护士长、病历质控员、病历质量检查员，共计21人。

　　会议由医务科蔡成华主持，蔡成华对2015年1月至6月的病历质量检查情况进行反馈，在随机抽样检查的368份病历中，合格病历348份，占94.8%。乙级病历19份，分布在内科9份、妇产科9份，外科1份，占5.2%。95分及以上12份，占3.2%。

　　病案室负责人石清碧对半年以来病历的归档及病历装订顺序等情况进行反馈，讲授了《中医病历书写规范》的相关内容，并提出建议：一是病历顺序混乱，住院病历按永善县中医医院发【2013】19号文件规定排序装订。二是为加强病历质控工作，科室质控人员认真检查病历质量，病历出科时在电子版上填写好“甲、乙、丙”级别。三是病案号为病历归档序号，由病案室填写，科室不准把住院号打在病案号的位置。四是为方便病历复、查阅，病历按顺序归档后用笔标注页码，页码标在“右上角”，便于查看。

　　参会人员针对病历存在问题进行讨论，会场气氛活跃，医务科汇总讨论意见，对病历质量提出具体要求：一是各临床科室应高度重视病历书写工作，严格按《中医病历书写规范》要求书写病历，提高病历质量，确保等级医院持续改进工作顺利开展。二是科室病历质控员要认真履职、严格把关，对病历质量进行仔细检查，确保不合格病历不出科，积极配合医务科开展归档及运行病历质量检查工作。三是90分以下的病历，返回重写，为确保病历及时归档，要求3日内改好交医务科。四是认真填写病历首页及附页，临床医生在病历模板中复制相关内容，请认真修改、仔细核对，杜绝不良病历资料发生，及时完善病历资料，确保病历按时归档。五是病历中医元素(望闻问切、辩证施治和理法方药)必须保持一致，体现中医理念和思维。六是病历一定要有上级医师或科主任查房的中医内容。

　　此次会议分析、总结了1月至6月份病历质量，针对问题进行讨论，并提出整改意见和工作要求，推进了该院病历质量的持续改进工作，促进了病历质量的提升，保证了归档病历质量。(通讯员：蔡成华/永善县中医医院)