肩周炎针灸诊疗技术(2)

　　四、治 疗

　　(一)基本治疗

　　[治则] 舒筋通络，行气活血。

　　[处方] 肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)

　　[加减] 证属太阴经者加尺泽、阴陵泉;证属阳明、少阳经者加手三里、外关;证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳配条口透承山。

　　[操作] 肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐并行走罐;余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。

　　(二)其他疗法

　　1.芒针

　　[取穴] 肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等

　　[操作] 让病人坐位肩平举，深刺肩髃穴，肩不能抬举者，可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时，边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。

　　2.刺络拔罐

　　[取穴] 阿是穴

　　[操作] 对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中、强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐;如瘀阻较深者，可用三棱针点刺2～3针，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。每周治疗两次。

　　3.耳针

　　[取穴] 肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等穴

　　[操作] 每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟，每日一次;也可用王不留行籽贴压， 2～3天更换一次。

　　4.电针

　　[取穴] 肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等穴

　　[操作] 每次选择1～2组腧穴，接通电针仪，早期用连续波，后期用断续波强刺10～15分钟。每日一次。

　　5.穴位注射

　　[取穴]阿是穴

　　[操作]在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴每次0.5毫升。如压痛点广泛，可选择2～3处压痛点最明显处注射。隔日注射一次。

　　五、适宜技术

　　1.锋钩针治疗头痛、肩周炎技术

　　[取穴] 阿是穴

　　[操作]

　　(1)消毒：①针刺部位：常规消毒。②针具：将锋钩针针头在微型酒精灯上灼烧1分钟消毒或在酒精中(或其他消毒液)浸泡30分钟。

　　(2)持针法：右手拇、食、中三指持捏针柄，中指置于针身下部，微露针头。

　　(3)施针方法：行针方法分以下5个步骤：

　　用左手食指、中指绷紧所刺部位之皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°角)。

　　针头刺入后稍待片刻，将针体扭正(与皮肤垂直)，将皮下白色纤维挑起。

　　然后上下提动针柄，进行钩割(一般钩割3～4下)，此时可听到割断皮下纤维的吱吱声。

　　钩割完毕，即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖部分顺针孔而出，这样可减少皮损)。

　　出针后立即用棉球按压针孔。

　　2.经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎技术

　　[取穴] 肩前、肩髎、外关、合谷

　　[操作] 选用韩氏经皮神经刺激仪，两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴，刺激参数为连续波，高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度(10±2)mA。隔日治疗。

　　六、注意事项

　　1.针灸对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其他疗法综合治疗，如可结合推拿按摩、手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。

　　2.肩周炎患者在针灸治疗的同时，还必须进行积极的功能锻炼，常见的方法有：爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行;体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行;外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳屈肘，作上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁反复进行。