临床百病从风治，巧用风药起沉疴(2)

　　下面举例子作简要说明：

　　(一)解表：荆防败毒散，功用：发汗解表，祛风除湿，适用于外感风寒表湿证。以荆、防、独、柴、芎等风药解表达邪。

　　(二)祛风：消风散，功用：疏风除湿，清热养血，主治风疹，湿疹。止痒先疏风，以荆芥，防风，牛蒡子，蝉脱之辛散达邪，风去痒止，配清血养血之品。

　　(三)胜湿：羌活胜湿汤，功用：祛风胜湿止痛，主治风湿在表之痹证。以羌、独、藁、防、蔓荆子胜湿止痛，发汗升阳。

　　(四)升阳：升阳除湿汤，功用：升阳除湿，主治脾虚湿盛泄泻，困倦。方以升、柴升阳，羌、防祛风胜湿。

　　(五)疏肝：柴胡疏肝散 功用：疏肝解郁适用于肝郁气滞证。方以柴胡，川芎，香附疏肝行气解郁，汪老师常加以苏叶、郁金、元胡、增强其疏肝力量。

　　(六)止痛：当归拈痛方，功用：疏风止痛，利湿清热，主治：湿热相搏，外受风邪证，表现为遍身肢节烦痛。方以羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，防风、升麻、葛根解表疏风。

　　以上六方面不是风药全部作用，仅仅是代表性的，而且我们发现这几个方面的作用往往相兼的。如白芷解表、祛风除湿，芳香通窍，燥湿止带止痛;又如苏叶，解表散寒，行气宽中，疏肝，这恰恰是风药的特性所决定，是难以分开讨论的。

　　兹举汪老师病案一则进行分析探讨：

　　患者李某，女，52岁，巅顶头痛连后项1年多伴眩晕，近来加重每日发作。到汪老师处就诊。刻诊：舌淡苔白滑，脉细。辨为阳虚寒湿头痛，治以温阳散寒除湿止痛，兼以息风。方用川芎茶调散加减处方如下：

　　制附片15g、桂枝15g、川芎15g、羌活12g、白芷12g、藁本15g、防风12g、柴胡12g、葛根30g、黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、炙甘草6g、天麻10g，3副，水煎服，两天一副，附片先煎45分钟。

　　二诊时头痛明显好转，眩晕减轻，效不更方，继续调理。

　　仅就一诊处方分析：此病人属长期顽固头痛，淡舌主寒凝，苔白滑知寒湿，脉细知是阳虚，气血运行无力，以桂附直破寒邪，寒湿得阳则运，高巅之上，惟风可到，加芎、羌、防、芷、柴以散寒祛风胜湿，使寒湿得去，巅顶痛加藁本，后项痛加葛根以解肌，无风不作眩，加天麻息风，久病本虚，以黄芪四君益气健脾，扶正达邪，二则防止辛散太过耗气。全方扶阳以助祛寒，益气以助达邪，平和中正。

　　按：

　　1、上述医案运用了附子配风药(桂、芎、羌、藁、芷、防……)取意为“扶阳宜开”，正是老师常说的：“用附子之方，宜开不宜闭。”扶阳，而非壮阳，须记“少火生气”，如同儿时生火做饭，点燃柴火之后以微风徐徐吹之，火可生矣!常有人只一味温阳，不考虑患者能否承受，结果服用姜附后立马生痤疮，反而上火，这是不明温补之中，须佐以通行之品的道理。

　　2、辛散中须适当补气。老师说：“辛散之品过多时，少以党参、黄芪、收敛之机。”散中有补，补而不滞，散中有温，温而不闭。圆通妙识，可师可法。

　　风药可益胃升阳，破除阴火。东垣说：“火与元气不两立”。在《内外伤辨惑论-辨阴证阳证》中说：“阴虚生内热奈何?……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，“阴虚”指内伤脾胃中气不足。由于中气不足，清气下陷，谷气不得升浮，心肺无所养。心肺无所养则荣卫不足，不能卫护其外，形成“谷气不盛，上焦不行”，又由于脾胃不足，中气下陷，下乘于肾，脾胃湿气壅盛，闭塞不通，气化不行，于是：“下脘不通”，下焦肾位被占逆而上冲，既可扰乱脾胃出现“胃气热，热气熏陶胸中，故内热”又可干心灼肺，出现口干烦热，手心汗出。治病当求本，予以甘温之剂补中益气升阳，此时风药用以升脾阳，燥脾湿，使脾气上行，不占下焦肝肾之位，如补中益气汤中升麻，柴胡，即是此意。此法为甘温除热代表，经曰：“劳者温之，损着益之”，又云：“甘温除大热”，缘脾胃不足所致之发热，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒之剂泻其火”，大忌一味苦寒之药损伤脾胃，诚然良训!