大黄牡丹汤临证医案三则

　　笔者将金匮大黄牡丹汤广泛运用于感染性疾病，如胆囊炎、盆腔炎等疗效确切。

　　案1 急性胆囊炎

　　患者靳某，男，33岁，反复剑突下及右胁肋疼痛3月余，并伴有脘腹胀满，恶心，食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛加重，拒按。舌质红，苔黄腻，脉弦大。胆囊B超示胆囊壁增粗毛糙，诊断为急性胆囊炎。中医辨证为肝胆湿热。投大黄牡丹汤加味：生大黄10克，桃仁10克，芒硝6克，白芍30克，甘草12克，柴胡15克，黄芩12克，法半夏10克，鸡屎藤30克，虎杖15克，生姜6克。3剂后症状好转，守上方10剂痊愈。

　　案2 盆腔炎

　　患者米某，女，28岁，小腹坠胀，腰沉腰酸，白带增多并伴有血丝3月余。曾口服西药甲硝唑、环丙沙星及静脉点滴菌必治等药物后症状改善不明显。刻诊：带下量多、色黄、质黏稠伴便干溲赤，小腹坠胀。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。处方：大黄10克，桃仁10克，丹皮10克，冬瓜仁20克，芒硝6克，土茯苓30克，红藤30克，芡实30克。服5剂后症状大减。仍小腹胀痛，继上方加炒灵脂12克，生蒲黄15克(包)。再进5剂，诸症消失。6个月后随访未复发。

　　案3 带状疱疹

　　患者钟某，女，45岁，右腰胁突发集聚性小水泡，红肿，疼痛，疼痛以夜间为甚，遇冷风吹则好转，诊为带状疱疹。处方：大黄9克，芒硝5克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁30克，瓜蒌30克，红花6克，蜈蚣3条(研冲)，3剂后症状好转，继上方加以调治，6剂痊愈，3个月随诊未复发。

　　按：大黄牡丹汤方中大黄苦寒荡涤通下，泻火凉血，逐瘀通经，为各种急难重症之主药。芒硝咸寒软坚，润燥通便。二药伍用，相互促进，泻热导滞，祛瘀通经。丹皮色赤入血分，既可凉血，又可活血，既能泻血中伏火，又能散热壅血瘀。桃仁入血分，化瘀生新，其性和缓。冬瓜仁清热利湿，排脓消痈。五味相合，相辅相成，用于临床急性、实热性腹部疾病能收满意效果。

　　编者按:出自《伤寒论》的六味小柴胡汤在原文中主治邪在少阳，胆失疏泄，影响三焦通调水道功能，水饮内停犯肺的咳嗽;仲景《金匮要略》中大黄牡丹汤是解毒排脓、荡热消痈之重剂，治疗肠痈之主方，目前二方的临床应用非常广泛。(魏磊　河北省清苑县中医院)