郭剑华治筋伤验案——从脾论治颈性眩晕

 　　患者因长期伏案，又不注意姿势，渐觉颈项酸楚，经常头晕，又因工作繁忙劳累病情加重，其舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。四诊合参，郭剑华辨为“脾胃气虚，中气不足”之眩晕病，结合颈椎MRI检查，确为椎动脉型颈椎病。治以针刺加推拿手法，再配以补中益气汤调理，共达健脾养胃、益气升阳之功，临床效果显著。

　　袁某，女，44岁，行政办公人员，2009年03月28日初诊。

　　患者因“反复颈项酸痛伴头晕5年余，加重2天”前来我院就诊。患者因工作原因长期久坐伏案，又不注意姿势，5年前开始出现颈项酸痛，肩胛板滞，经常头晕，恶心，困倦少食，不耐劳累。5天前又因工作繁忙劳累而致上述症状加重。作颈椎MRI检查示：颈3~4、颈4~5、颈5~6、颈6~7椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄;颈椎体骨质增生;颈7椎体异常信号，考虑为脂肪沉着;作脑血流图检查：脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。在院外先以推拿治疗而症缓，但往往好景不长，又因劳累而发作。

　　患者现头晕，目眩，恶心，头不能转侧，转侧则天旋地转。再行推拿仅舒服半天，继复如故。此乃器质性病变，恐别无良策。无奈改服中药，拟平肝祛风、活血通络法，症稍缓，动辄复作。经人介绍前来我院求治。

　　查体：一般情况可，面色苍白，精神欠佳，面容憔悴。颈项及肩背部肌肉较紧张，颈项转动不灵活，颈3-7椎棘突及棘旁轻微压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛冈上缘压痛，尤以右侧为甚，双肩部及上肢无明显压痛，旋颈试验(+)，臂丛神经牵拉试验(-)。舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。

　　郭剑华辨证为“脾胃气虚，中气不足”之眩晕病，西医诊断：椎动脉型颈椎病。治以健脾养胃、益气升阳之法。

　　首先针刺风池、风府，采用平补平泻法;再针刺颈部阿是穴，针尖指向病所采用滞针法，使针感向肩胛部放射为宜;针刺百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮，日1次。推拿针对头部采用开天门、推坎宫、揉太阳、拿五经、点风池的手法，再采用拿揉、滚推、推分手法放松颈项及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性，日1次。嘱其卧床休息，避风寒。

　　二诊(2009年04月01日)：患者诉颈项及肩胛部酸痛较前减轻，头晕症状稍有改善，但头仍不能转侧，动则头晕加重，并见神疲乏力，少气懒言，饮食乏味，睡眠不佳，大便稀溏，舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。郭剑华在继续以上非药物疗法治疗的同时，予以补中益气汤加减内服。

　　处方：黄芪30克，党参15克，炒白术12克，陈皮12克，当归10克，葛根10克，升麻10克，柴胡10克，丹参10克，川芎10克，茯神20克，夜交藤12克，炙甘草6克，5剂，水煎取汁分三次服，日1剂。嘱其注意休息，避风寒。

　　三诊(2009年04月06日)：患者诉颈项酸痛基本消失，头晕、目眩、恶心等症状明显减轻，饮食及睡眠明显改善，坚持以静待变，继续前法治之，并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

　　四诊(2009年04月12日)：患者诉颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失，其兼证悉减，嘱其继续内服补中益气丸，每日三次，每次1丸，白开水吞服。服药1月停药，并嘱患者坚持颈肩部适宜功能锻炼，随访半年未复发。

　　按 椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘脱出，钩椎关节失稳，钩椎骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，使血流受阻，导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。本病多发于中老年人，且一般病程较长。

　　中医学认为，引起眩晕病的原因很多，但不凡虚实两者，实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚者为髓海不足，或者气血不足、清阳不升，发为眩晕。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”头为诸阳之会，又为髓之海，上气不足，则清阳不升，脑髓不充，清窍空虚，故见头晕、目眩诸症。张景岳认为：“无虚不能作眩，眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，故本病之本在于虚。本案患者人到中年，长期久坐伏案工作，久之则致颈部筋脉劳损，气血不畅，又患者素体“脾胃气虚、中气不足”，“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”，脾胃亏虚，则气血生化无源，气血不足，清阳不升，脑海失养，而发颈痛、头晕、目眩、恶心等症状，常常遇劳即发或加重，即《素问·举痛论》所说“劳则气耗”。

　　郭剑华根据局部取穴、循经取穴、俞募配穴的原则先取风池、风府及颈部阿是穴，而风池、风府二穴为治风之要穴，《素问·骨空论》曰：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛、头晕、颈项急、不得顾、目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状;再取百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘等腧穴，并配以温针灸可以达到活血通络、健脾养胃、补气升阳的作用;通过对头部、颈部、肩部的推拿手法治疗可以解除颈项部肌肉痉挛，改善头部及颈肩部的血液循环，从而减轻颈肩部酸痛，缓解头晕、目眩、恶心等症状。

　　二诊时仍见患者头晕，头仍不能转侧，动则头晕加重，并见神疲乏力，少气懒言，饮食乏味，睡眠不佳，大便稀溏等诸症，郭师认为此皆是“脾胃气虚，中气不足”所致，故予以补中益气汤加减内服以增强健脾、益气、升清的作用。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是临床上运用非常广泛的一首著名方剂。原用以治疗“脾胃之证，始得则热中”;“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……伤其内为不足，不足者补之。……唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泄其火则愈矣。”处方立意为甘温除大热，并立25种加减法，后世医家在此基础上，扩大了补中益气汤的使用范围，除针对脾胃病外，其余各脏腑若见相同之证，即可用补中益气法。

　　郭剑华临床灵活使用本方随证加减，治疗本病取得良效。方中黄芪补中益气、升阳固表为君药，现代药理研究认为黄芪具有扩张血管的作用，能改善血液循环及营养状况;党参、炒白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃为臣药，现代药理学研究表明党参具有增加心肌收缩力，增加心输出量，抗血小板聚集，降血压的作用;陈皮调理气机，当归补血和营，加以丹参、川芎养血活血，益气与活血并调，加以茯神、夜交藤养心安神，共为佐药;升麻、柴胡协同党参、黄芪升举清阳，加以葛根升阳止泻、舒筋解痉、缓解颈痛，共为使药。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈;一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使清阳之气上升，脑窍能得清气之濡养而不致眩晕。

　　郭剑华认为，“病急用汤剂，病缓用丸药”，故在颈痛、头晕诸症缓解后，改用补中益气丸缓缓图治，再坚持颈肩部适宜功能锻炼，以巩固疗效。(马善治 刘渝松 重庆市中医骨科医院)