黄褐斑病因病机探源(2)

　　精血不足

　　肾藏精，肝藏血。精血对人体各个组织器官，包括皮肤起着滋养、濡润作用。肾中精气是人体生命活动的根本，血的化生有赖肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦有赖血液的滋养。二者以其相互滋生、相互转化而有“精血同源”之称。房劳不节、情志内伤、久病失调等，可导致肾精亏损，肝血不足，精血俱虚，甚则肝肾阴虚，精血不能上荣，虚火循经薰灼，面部肌肤失却濡润，以致火燥结成黄褐斑，如《外科正宗·卷十一·妇人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……”此类患者常见面色不华或萎黄、肌肤干燥，神疲乏力，五心烦热，盗汗，男子精少不育，妇女经少经闭、性机能减退。产后及更年期黄褐斑常与精血不足有关。

　　肾阳亏虚

　　肾阳又称元阳、真阳，为一身阳气之本，对推动气血运行周身，荣润颜面，以及蒸腾气化津液，排泄浊邪都有重要作用。素体阳虚，或年迈肾亏，或久病伤肾，或房劳过度等，都可导致肾阳亏虚，不能温养经脉，寒凝血滞，颜面失养而致黄褐斑;同时，肾阳极度虚弱，蒸腾气化无权，浊阴弥漫颜面肌肤，则见面色黧黑无泽，此颇似《灵枢·经脉第十》所云“肾足少阴之脉……是动则病……面如漆柴”乃肾之本色形于颜面。常伴见形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目眩，精神萎靡，舌淡胖，苔白，脉沉弱，月经后期，量少色淡，或阳萎等症。

　　脾胃不调

　　脾胃共处中焦，经脉相互络属。脾主运化水谷精微和水液，主升清，上输精微物质充养头目，保持颜面荣润。胃主受纳腐熟，以通降糟粕和浊气为用，其循行面部经脉几乎覆盖整个颜面，如明·王肯堂《杂病证治准绳·七窍门下·面》中就有专门论述，谓“手足六阳之经，皆上至于头，而唯阳明胃脉，起鼻交頞中，入上齿中，挟口环唇，循颊车，上耳前，过客主人，故人之面部，阳明之所属也。”

　　阳明胃喜湿恶燥，太阴脾喜燥恶湿，二者燥湿相济，升降相因，则清气得升，浊气得降，气机调畅，血液周流，头面自然荣润。若饮食失调，劳累过度，损伤脾胃，或脾胃素弱，运化失健，致受纳、腐熟不旺，化生、输布乏力，气血亏虚，不足以濡养颜面肌肤，则生黄褐斑，其斑色多萎黄，并见纳少，腹胀，便溏，体倦乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱等脾胃气虚症。

　　脾胃气虚进一步发展，或素体肾阳亏虚，火不生土，或过食生冷，致脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不得正化，聚为痰饮，浸渍脏腑，循经壅遏头面气血，发为黄褐斑，其斑色大多暗褐，同时可见脘腹胀痛，喜温喜按，纳少，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，小便不利，或白带量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等脾胃阳虚症。

　　隋·巢元方《诸病源候论·卷三十九·面黑皯候》谓：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯，五脏六腑、十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”其“痰饮渍脏”当与脾胃阳虚相关。又有平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火，或胃病经久不愈，致胃阴耗伤，虚热内生;或胃腑实热炽盛，耗津伤液，除胃腑自病出现胃阴虚或胃热炽盛症状外，还可在颜面出现黄褐斑，只是胃阴虚者斑色多深褐干涩，胃热盛者斑色多深褐垢腻。

　　浊热内盛

　　肝与胆不仅经脉相互络属，而且脏腑直接相连。肝体阴用阳，易化热化火。胆附于肝，其化生和排泄胆汁受肝的疏泄功能调控。外感湿热，日久不化，入里蕴结中焦，湿热内困脾胃，或饮食不节，损伤脾胃，运化失健，湿邪内生，郁而化热，湿热交蒸肝胆，循经上薰颜面，则面生褐斑。同时，肝失疏泄，气机郁滞，横逆侮土，脾胃受困，常可出现右胁胀痛灼热，口苦，厌食，腹胀，泛恶欲吐，大便干结或溏泻，甚则肌肤发黄等。《灵枢·经脉第十》“胆足少阳之脉……是动则病口苦……甚则面微有尘，体无膏泽……”即指此而言。

　　南方气候偏湿热，久居则湿热加身，内蕴脾胃;或嗜食肥甘厚腻，酿湿生热;或素体阳盛，或过食辛辣炙煿，或肺热下移大肠，致胃肠积热，均可形成脾胃湿热，循经上泛颜面，出现黄褐斑，且多伴面垢、口渴、口臭、便秘、舌苔黄厚而腻等脾湿胃肠燥热之象。

　　感受外邪

　　风邪入侵，头面先伤，邪客腠理，营卫不和，致气血不调，日久生瘀，壅滞颜面络脉，面肤失养，渐生黄褐斑。又面部久曝日光之下，易诱发和加重黄褐斑。绝大多数黄褐斑患者都有夏季斑色加深，冬季转淡的变化特征，表明日光毒是导致黄褐斑的原因之一。究其原理，日光照射太久，即是阳热加身，易劫烁肝脾肾阴，使其本色外现故也。