中药祛除子宫内膜巧治崩漏

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，属中医妇科疑(鉴别诊断)、难(难获良效)、重(耗失阴血)、急(大量阴道下血)之证。该病临床常见，复发率高，古今医家均将其列为重要研究课题。

　　中西医治疗现状

　　崩漏成因复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，同时涉及气血和脏腑关系的失常。冲任损伤，经血失约失固是重要病机。唐容川言“离经之血即瘀血”。子宫非时而下的离经之血亦是瘀血。血瘀既是引起子宫出血的本质，又是崩漏继发的病因，正如《备急千金要方》中所说的“瘀血占据血室致血不归经”，而致崩漏反复发作。由此派生出活血化瘀止血之法治疗崩漏，即利用活血化瘀法清除病理产物——瘀血，瘀祛则血止，这与现代医学的药物刮宫及诊刮清宫的方法可谓不谋而合，均是通过清除病理产物达到止血目的。

　　崩漏主要包含现代医学中功能性子宫出血，其病理核心是子宫内膜增生症，即子宫内膜的过度增生，治疗方法包括药物及手术治疗。即性激素→刮宫→子宫切除三部曲。传统的性激素长期应用有一定副作用，如服药时间长、对胃肠道及肝功能的影响、体重增加、患者耐受性和依从性差及停药后易复发等。一些患者药物治疗无效时，只好借助于刮宫止血，但刮宫只是权宜之计，反复刮宫将会无效，而且有导致子宫内膜异位症的风险。对于药物和刮宫治疗无效的功血，子宫切除术成了主要的治疗手段。子宫切除术除有手术风险外，术后还面临子宫缺失，生殖器官结构和功能改变，给患者带来一定程度的身心困扰。

　　宫腔内放置药物如抗癌药物顺铂、无水乙醇、止血药物以及含药节育器等亦可达到一定效果，但均为个案报道。

　　腔镜技术的启示

　　近年来，随着腔镜技术的不断发展，子宫腔局部治疗已经成为现代医学治疗该病的热点。多采用子宫内膜切除术，如利用宫腔镜下金属套环、激光、电凝或热疗等方法，效果肯定，不易复发，这为中医药宫腔用药治疗崩漏提供了坚实的理论基础和丰富的临床依据。但此类治疗均需住院麻醉手术，设备昂贵，技术要求高，存在一定风险及较多并发症，如麻醉意外、子宫穿孔、术中大出血、水中毒、空气栓塞等。

　　宫腔用药探索

　　受以上宫腔境手术等现代物理疗法祛除子宫内膜治愈功能性子宫出血的启发，我们提出了大胆设想，用类似“药刀”的手段代替电刀的手段，即将活血化瘀中药应用于宫腔局部，直接作用于病变部位的子宫内膜基底层，使其失去原有的再生能力，从而达到永久闭经或仅有少量月经的目的。又称“中药子宫内膜剥脱法”。

　　此项课题中标国家自然科学基金项目及陕西省“13115”科技创新重大专项项目。课题组在十多年的临床实践中创制了活血化瘀方剂——凋膜止崩方，方由鸦胆子、莪术、元胡三味中药组成。为避免药物经宫颈流失或由输卵管进入腹腔，在药物制备中采用乳膏制剂，用注射器连接一次性输液管直接将药膏注入宫腔，操作简便、安全。通过动物实验，完全达到现代医学物理方法祛除子宫内膜的作用。临床小样本观察36例，经1年远期随访，显效93.3%，痊愈83.3%，效果确切，达到预期目的。目前正在进行子宫内膜超微结构变化研究及分子生物学机理探讨。

　　宫腔用药优点

　　宫腔治疗已经成为治疗崩漏的研究热点，许多学者在不断探索。活血化瘀法宫腔靶向用药克服了宫腔物理治疗的缺陷，是有效、安全、简便、经济、理想的方法，具有以下显而易见的优势。

　　药到病所，效果理想 活血化瘀中药乳膏制剂注入宫腔，完全适合子宫形态，对子宫内膜均匀全面作用，实验及临床证实其效果理想，尚未发现明显的副作用。

　　对内分泌无影响 前期实验证实，局部靶向用药，宫腔局部发挥生物效应，对内分泌无干扰，疗程短，免除了口服药物的肝脏首过效应，减轻了肝脏负担。

　　适应症广 对合并严重内科疾患，不能耐受子宫切除手术或腔内物理疗法切除子宫内膜的患者，可以选择这种治疗方式。

　　操作简便，安全微创 此法不用辅助昂贵的仪器设备，宫腔操作少，减少了感染机会及创伤并发症。

　　费用低廉，易于推广 以其极微创的特点，操作简便，无须住院，可在门诊进行，利于社区推广。(贺丰杰　李小宁　付晓航　陕西中医学院)