名医名方——温阳利水汤

　　杜光明

　　杜光明，男，1933年出生，成都军区昆明总医院北教场医院退休主任医师，军中名医，现任昆明圣爱中医馆主任医师。从事中医工作50余年，擅长治疗肺心病、脑血管疾病、急慢性支气管炎、胆囊炎、慢性腰腿痛及骨关节病等，尤其对胃肠道疾病、急慢性肾炎、妇科病、痤疮、儿科疾病等疗效确切。临床科研成果先后获全军科技进步三等奖6项、四等奖2项。在各级刊物上发表学术论文30余篇，出版专著3部。

　　组成 制附片60克(免煎颗粒兑服)，茯苓30克，白芍20克，白术30，干姜20克，砂仁10克，桂枝20克，葶苈子15克，回心草20克，太子参30克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪60克，大枣4枚，炙甘草10克。

　　功效 温阳利水，补肾健脾，益气宁心。

　　主治 心源性水肿、肺心病水肿等证属阳虚水泛，兼有气血不和者，症见全身浮肿，形寒肢冷，心悸气短，小便不利，四肢沉重等

　　用法 冷水浸泡15分钟，煮取药液200毫升，对入附片免煎颗粒约20克温服。日3服。

　　方解 本方所治之全身浮肿，乃由脾肾阳虚，水湿泛滥所致，且属重症。肾阳虚衰，膀胱气化失司，故小便不利;脾阳不足，水湿内停，水气凌心，则心下悸动。脾主肌肉，脾阳不运，水寒浸渍，故肢体浮肿沉重。肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾气虚则水道不通，津液输布失常，故可加重全身浮肿、心悸气短等症状。水湿泛滥是主要表现，阳气虚衰是根本原因。治以温阳利水为大法。本方以真武汤、桂枝汤为主体，融入生脉饮、炙黄芪、砂仁、葶苈子、回心草而成。

　　方中附片上助心阳而通血脉、中温脾阳以健运、下补肾阳以益火;干姜助附片温扶阳气而壮水之主、温暖脾阳以化气行水;茯苓、白术培土健脾而利水。真阳不足、真阴亦亏，用白芍顾护真阴，以求阴阳之平衡。伍以砂仁，功在化湿醒脾，并收五脏之阳归于肾气。附片配砂仁，一补一收，相得益彰。

　　用桂枝汤以调和气血阴阳之失衡。桂枝甘温，既温扶脾阳以运水，又可温肾阳、逐寒邪、助膀胱气化而行水湿之邪，为治疗水湿内停的常用药。但对阳虚阴盛，水湿泛滥之重症，则其温里扶阳之力显然不够。因此，桂枝汤与真武汤合用，既可调和气血之失衡，又共奏温阳化气行水之功。

　　出于阴阳互根的道理，为求阴平阳秘之效果，故将生脉饮融入方中，与白芍配合，体现了善补阳者，必于阴中求阳的原则。太子参(配以炙黄芪)以健脾补肺、益气止汗，麦冬可滋养心血，五味子可交通心肾，宁心安神。与真武汤、桂枝汤同用，相辅相成，既针对阳虚水泛，又可解决动则气喘、气短懒言、心动悸、脉结代、自汗多等问题。

　　回心草为云南特有草药，其味淡、微苦，性平，归心经。其功在养心宁神，对各种原因所致之心悸有很好的疗效。葶苈子泄肺气之壅闭而通调水道，利水消肿。二药相伍，心神得养，水道得通。再与桂枝、炙甘草配合，入心益阳，心阳得复则悸动可除，小便自利。此法验之于临床，对心源性水肿疗效肯定。