名医向同进：芍茵五金汤名方

向同进

　　向同进，男，1937年生，湖南省洪江市人。主任医师。退休后，现任湖南省怀化市疑难病科研所所长。

　　专长内科，尤擅长肝胆病及并发症，提出了胆囊炎是由于胆道系统受到细菌、结石、化学因子的侵袭而发生炎症，引起全身及局部的各种病理改变的胆囊炎性疾病。出版中医专著《医家明镜》一书，发表专业学术论文50余篇，主编参编学术专著2部，获省部级、地厅级科研成果奖2项，发明专利8项。

　　方药：生白芍60g，茵陈15g，炙甘草15g，鸡内金15g，醋郁金15g，醋元胡15g，海金沙20g，金钱草30g，川楝子12g。

　　功效：疏肝清气，利胆排石。

　　主治：胆石症、胆囊炎(不同阶段所致的热、痛、结石之三大主症)。

　　用法：上药首煎加水800ml，浸泡50分钟，武火煮沸后，文火煮30分钟，滤出药汁约250ml，再加水600ml，煎煮30分钟，滤出药汁约250ml，两煎药汁混匀，分早晚两次，饭后1小时服。

　　方解：慢性胆囊炎，属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。其病位在胆，而涉及肝与脾胃。在生理上，若肝的疏泄功能正常，则胆汁排出畅达，脾胃运化功能也健旺。在病理上，胆囊为病，肝气郁滞则右胁下隐痛，痛涉肩背;由气及血，气血不畅，瘀结胆囊而见右胁下有压痛。肝郁犯脾，脾胃虚弱则见面色无华、乏力等。脾胃虚弱，又可助生湿邪，湿邪既可困脾，又可侵犯肝胆。慢性胆囊炎，就其病机而言，乃肝郁气滞，胆失疏泄，气血郁滞，湿热内蕴，脾胃虚弱所致。

　　本方重用白芍为君药缓急止痛;以茵陈清热利湿，鸡内金消食运脾，散瘀化石。醋郁金、元胡行气解郁，活血散瘀止痛为臣。佐海金沙、金钱草清热解毒，利水通淋排石;用川楝子行气止痛，甘草调和诸药为使。共奏疏肝清气，利胆排石之功。

　　加减：以右胁下疼痛及压痛为主要临床表现。其中慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，亦可因胆汁郁积而致。就国内所见，非结石的慢性胆囊炎相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例以往并无急性发作史，而就医时即为慢性。慢性胆囊炎发作时的症状可与胆囊结石的发作相似。因而立疏肝理气，利胆排石之法。患者有轻重不一的腹胀，上腹或右上腹不适感，持续性疼痛或右肩胛区疼痛，胃灼热，嗳气，吞酸等胃肠道症状。上述症状虽不严重，却顽固不愈，往往进油煎或多脂食物后加剧。在有胆总管结石时多伴有恶心呕吐。慢性胆囊炎发作时缺乏典型症状，不易确诊。进餐后症状加剧也非特异性。右上腹压痛及叩击痛为重要的体征。超声波检查可探查出膨大或缩小的胆囊，胆囊收缩功能不良，较大的胆石等情况。根据上证，辨证属肝郁气滞者加柴胡、香附;属肝胆湿热者加龙胆草、黄芩、栀子;热毒甚者加蒲公英;伴黄疸者加重茵陈量、并加虎杖;伴便秘者加生大黄;脘腹胀痛甚者加乌药、槟榔、木香。相对固定方药，临床随证加减，运方近30年，验诸临床，每奏良效。