治疗失眠，《黄帝内经》中的“失眠第一方”不可不知！(2)

　　【原文】

　　阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安[1]，此之谓也。(《素问·逆调论》)

　　【注释】

　　[1]卧不安：张介宾曰：“反复不宁之谓。今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”

　　【译文】

　　阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气也以下行为顺。若阳明经气上逆，胃气就不能循常道而下行，所以不能平卧。《下经》曾说：胃不和则卧不安。就是这个意思。

　　【原文】

　　夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘[1]也。(《素问·逆调论》)

　　【注释】

　　[1]卧与喘：水气为病，其本在肾，其标在肺。水寒射肺，标本俱病，故喘息不得卧。

　　【译文】

　　若不能卧，卧则呼吸喘促，是水气侵犯的缘故。水气是循着津液运行的通路而流动的。肾是水脏，主司津液，现肾病不能主水，水气上泛而侵肺，所以气喘而不能平卧。

　　【按语】

　　胃失和降，阻碍卫气运行，胃气不和，扰乱心神，神气不得安舍，则使人难以入睡，即《内经》所谓之“胃不和则卧不安”。对其治疗，李中梓《医宗必读》指出可用“橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”。程国彭《医学心悟》指出：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。”《实用中医内科学》指出本症“轻证可用保和丸或越鞠丸加山楂、麦芽、莱菔子;重证宜用调胃承气汤，胃气和，腑气通即止”。

　　四、临床表现

　　【原文】

　　人有逆气，不得卧而息[1]有音者;有不得卧而息无音者……有不得卧，不能行而喘者;有不得卧，卧而喘者。(《素问·逆调论》)

　　【注释】

　　[1]息：一呼一吸，谓之一息。

　　【译文】

　　病逆气的人，有的不能平卧，而且呼吸有声音;有的虽然不能平卧，但呼吸却没有声音……有的不能卧，也不能行动，而气喘;有的不能卧，卧则气喘。

　　五、治疗

　　【原文】

　　补其不足，泻其有余[1]，调其虚实，以通其道[2]，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍[3]，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米[4]一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。(《素问·邪客》)

　　【注释】

　　[1]补其不足，泻其有余：指针刺的补泻。

　　[2]以通其道：沟通阴阳经脉交会的隧道。

　　[3]流水千里以外者八升，扬之万遍：后世本草名为长流水。取其源远流长，有疏通下达之意。用杓高扬至千万遍，使水珠翻滚，名为甘澜水。取其可调和阴阳。

　　[4]秫米：张介宾曰：“秫米，糯小米也。即黍米之类，而粒小于黍，可以作酒。北人呼为小黄米。其性味甘黏微凉，能养营补阴。”

　　【译文】

　　应当用针刺疗法，补其阴分的不足，泻其阳分的有余，以调理虚实，沟通阴阳交会的隧道，从而消除厥逆的邪气，再服半夏汤一剂，使阴阳经气通调，便可立即安卧入睡……半夏汤方，是用千里长流水八升，用杓扬之千万遍，取其轻浮在上的清水五升，以苇薪作燃料，用急火煮沸后，放入秫米一升，制半夏五合，续用苇火慢慢地煎熬，煎至药汤浓缩到一升半时，去掉药渣，每次饮服一小杯，一日服三次，逐次稍为加量，以见效为度。如果病是新发的，服完药后立即安眠休息，出了汗病就好了;病程较久的，须服至三剂才能痊愈。

　　【按语】

　　半夏秫米汤专为不寐而设，本方由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”;秫米性味甘凉，能养营益阴而通利大肠，李时珍说：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤(即半夏秫米汤)中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”使用时用“流水千里以外，扬之万遍”者，即后人所谓甘澜水，意谓其源远流长，能荡涤邪秽，疏通下达，取此煎药可以调和阴阳。半夏、秫米合用，而助以甘澜水，使本方有通有补、有升有降，共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。故凡失眠病证，皆可以此方为基本方治疗，对后世临床失眠病证治疗产生了较深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故有“失眠第一方”的称号。（作者：郑红斌，包素珍）