《黄帝内经》揭秘：正常脉象是啥样的？

 　　中医里很多看似神秘莫测的说法，却蕴藏着诸多令人捉摸不透的真知灼见，比如中医里的脉诊，能断疾病，能看健康，甚至能断生死，让很多人感觉难以置信。早在《黄帝内经》中，其实就有不少关于脉诊的记载，今天就从《黄帝内经》的角度来看看正常脉象是哪样的吧!

　　一、四季常脉

　　原文

　　春日浮，如鱼之游在波[1];夏日在肤，泛泛乎万物有余[2];秋日下肤，蛰虫将去[3];冬日在骨，蛰虫周密，君子居室[4]。(《素问·脉要精微论》)

　　【注释】

　　[1]春日浮，如鱼之游在波：春季之脉虽浮动而未全出，故如鱼之游在水波之中。

　　[2]夏日在肤，泛泛乎万物有余：形容夏季之脉象浮于肤表，盈满指下而洪大。泛泛乎，众盛貌。

　　[3]秋日下肤，蛰虫将去：下肤，指脉象由浮趋沉，在皮肤之下。蛰虫，指藏伏土中越冬的昆虫。去，藏也。

　　[4]冬日在骨，蛰虫周密，君子居室：形容冬日脉沉在骨，如蛰虫潜藏，人们居室不出。周，《太素》作“固”。宜从。

　　【译文】

　　脉象随着季节的不同而不同：春天脉上浮，像鱼游波中一样;夏天脉充皮肤，浮泛非常，像万物充盛似的;秋天脉见微沉，似在肤下，就像蛰虫将要入穴一样;冬天脉沉在骨，像蛰虫密藏洞穴，人们深居室内似的。

　　原文

　　四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权[1]。(《素问·脉要精微论》)

　　【注释】

　　[1]规、矩、权、衡：均为古之衡器和量具，引申为判断的准绳。此喻四时脉象，规，做圆之器，喻春季脉圆滑之象;矩，做方之器，喻夏季脉方盛之象;衡，秤杆，喻秋季脉不上不下，平衡于中;权，秤锤，喻冬季脉伏沉之象。

　　【译文】

　　脉搏的往来上下与这四季的变迁是相应的：春脉之应像圆规一样，圆滑而动，夏脉之应像矩尺一样，方正而盛，秋脉之应像秤杆一样，其取在平，冬脉之应像秤砣一样，其势下垂。

　　二、五脏之脉

　　原文

　　五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代[1]，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。(《素问·宣明五气》)

　　【注释】

　　[1]脾脉代：张介宾曰：“代，更代。脾脉和软，分王四季。如春当和软而兼弦，夏当和软而兼钩，秋当和软而兼毛，冬当和柔而兼石，随时相代，故曰代。此非中止之谓。”

　　【译文】

　　五脏的脉与四季相对应的情况是：肝脉应春而弦;心脉应夏而钩;脾脉应长夏而和软，分王四季;肺脉应秋而毛;肾脉应冬而石;这就是五脏的脉象。

　　【按语】

　　1.关于四时脉象

　　人与自然息息相关。自然界有春、夏、秋、冬的四季变化，人体脉象亦有四季变动。四季阴阳的周期性消长变化，决定了四季不同特征的正常脉象，故用规、矩、权、衡以比喻四季脉象。四季常脉特征变化之一在于脉位的深浅，如原文所述：“春日浮”“夏日在肤”“秋日下肤”“冬日在骨”。

　　春季阳气初升，人体生发之阳气向外浮越，但寒气未尽，故气机仍有约束，脉呈端直弦长;夏季阳气旺盛，人体盛发之气旺盛，脉管充盈，脉体较大，来盛去衰;秋季阳气收敛，人体阳气收敛，脉在肤下，脉势已减;冬季严寒闭藏，人体阳气内潜，脉深沉有力。

　　2.四时脉象的临床应用

　　“春日浮”“夏日在肤”“秋日下肤”“冬日在骨”几句原文，不仅描述了四季常脉的特征，还说明：在诊脉时，医生应根据季节变化，运用相应的指力的大小来探寻脉位的深浅度。如春季之脉，因为显现部位浅浮，着力要轻，脉端直而长。冬季之脉，因为脉位深沉，需重按至骨，脉深沉有力，余如此。应四季之脉，属正常无病，反之则病。

　　三、妊娠常脉

　　原文

　　妇人手少阴脉动甚者[1]，妊子也。(《素问·平人气象论》)

　　【注释】

　　[1]妇人手少阴脉动甚者：王冰曰：“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也……动，谓动脉者，大如豆，厥厥动摇也。”指神门穴部位。

　　【译文】

　　妇人手少阴脉搏动明显的，是怀孕的现象。

　　【按语】

　　1.关于妊娠脉的理解

　　《素问·平人气象论》与《灵枢·论疾诊尺》均提到了妊娠脉的诊断“手少阴脉动甚者，妊子也。”历代注家对于手少阴脉动的解释不一。王冰认为是手少阴经神门穴处搏动;张志聪、高世栻则认为是两手寸口脉的尺部搏动;马莳认为是左手寸口的寸部搏动;《新校正》云：“按全元起本作‘足少阴’。”认为“手少阴”当作“足少阴”《黄帝内经》时期寸口脉尚无寸、关、尺之分，应以王冰注为当。

　　2.妊娠脉的临床应用

　　临床应用，一般认为寸口脉象滑利有力为妊娠脉候，而诊察神门穴搏动较少。还有待于进一步研究。同时，诊断妊娠还要结合经水情况和有关症状、体征、检查结果等，不能拘泥于脉诊。（作者：郑红斌、包素珍）