搞定头痛要辨证 5种类型各有招(2)

　　四、肾虚头痛

　　主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。

　　分析：肾病历久，肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣则会发生头痛;真阴不足，阴不敛阳，虚阳上越则见眩晕耳鸣;精亏血少致腰膝酸软，神疲乏力;肾失封藏则见滑精带下;舌红少苔，脉细无力均为肾精亏虚之象。

　　治法：养阴补肾，填精生髓。

　　方剂：大补元煎加减。

　　常用药物：熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、续断、龟甲、山茱萸、山药、人参、当归、白芍。

　　方解：方中熟地黄、枸杞子、女贞子滋肾填精，杜仲、续断补益肝肾，龟甲滋阴益肾潜阳，山茱萸养肝涩精，山药、人参、当归、白芍补益气血，诸药合用，滋肾填精、大补气血。

　　加减：若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火;若头痛畏寒，面色㿠白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减;若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀;恶心，呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运。

　　五、瘀血头痛

　　主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，肌肤甲错、舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉细或细涩。

　　分析：肾病历久，瘀浊内阻，络行不畅，气滞血瘀，清窍阻遏，不通则痛，遂见头痛反复，经久不愈，痛处固定不移，甚或痛如锥刺;脉络瘀滞，气血运行不畅，四肢、肌肤、筋骨失于濡养，则有面暗、腰痛、肌肤甲错;舌、脉均为瘀滞之象。

　　治法：活血化瘀，通窍止痛。

　　方剂：通窍活血汤加减。

　　常用药物：麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、大枣、郁金、石菖蒲、白芷、牛膝。

　　方解：麝香味辛性温，功专开窍通闭、解毒活血，为主药，与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，宣通气血运行;赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。加郁金、石菖蒲、白芷以理气宣窍，温经通络;用牛膝以补肝肾、强筋骨，引瘀浊下行。诸药合用，起宣窍通络、活血化瘀、滋肝益肾、引浊下行之功。

　　加减：头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛。久病气血不足，可加黄芪、当归以助活络化瘀之力。（作者：周富民）