“臭脾气”或引来乳腺增生

　　犹记得“寻根文学”作家莫言凭借《蛙》获得诺贝尔文学奖的那会儿，他的很多作品一时间火遍网络，《丰乳肥臀》便是其中一部，讴歌了母爱的伟大，讲述了母亲的朴素与无私。

　　现实生活中，大部分人却只拿“丰乳肥臀”来恒定外在的美，的确，傲人的事业线，不仅能给女人增加自信，也能吸引不少眼球，但这前提是乳房健康无疾，对有乳腺增生的朋友来说，就悲剧了!乳腺增生别焦虑，看中医如何应对!

　　乳腺增生性疾病是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺疾病的75%，它是一种既非炎症亦非肿瘤的增生性病变，是以乳腺主质(乳腺腺胞、导管的上皮细胞)和间质(结缔组织、小叶内纤维间质)增生为基本病变的疾病。乳腺增生病的发病主要与内分泌紊乱有关的观点已为大多数研究者公认，认为雌激素的过度刺激使乳腺组织从正常生长到增生乃至肿瘤形成。

　　乳腺增生性疾病属中医学“乳癖”范畴，《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中说：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖……”

　　病因病机：从病因与病机方面而言，赵老认为乳腺增生性疾病与肝郁痰凝、冲任失调有关。赵老在《中医外科心得集》一书中提到：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，忧郁伤肝，思虑伤脾，痰湿不化，乳络阻滞，气郁血瘀，致使乳内结核。本病多有‘其核随喜怒为消长’的特点，所以肝郁痰凝是本病的主要病机。部分患者的发病与青春期、绝经期、月经期以及生育流产等有一定关系，所以亦有兼因冲任失调的因素。”

　　1.肝郁痰凝型

　　此型多见于中年妇女，在行经期发觉乳房部胀痛，在一侧或两侧乳房内发生多个大小不一、圆形或椭圆形质韧的结核，与周围组织分界不甚清楚，但推之可移动。月经过后症状减轻，往往伴有情志郁闷、心烦善怒、症状随喜怒而消长的特点。苔薄白，脉沉缓或细涩。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　处方：逍遥蒌贝散(自拟方)。

　　组成：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，瓜蒌，浙贝母，半夏，胆南星，生牡蛎，山慈菇。

　　加减：若纳差倦怠者，加焦山楂、焦麦芽;心烦喜怒、口苦者，加牡丹皮、栀子;若胸胁满闷、苔白水滑者，去瓜蒌，加桂枝、干姜以温化寒痰;若纳差、胃脘疼痛者，去瓜蒌、胆南星，加陈皮、干姜、砂仁。

　　案例

　　陈梅，女，41岁。初诊时间：2009年6月3日。

　　主诉：双侧乳房疼痛两年余。现病史：患者两年前因与人生气引发乳房疼痛，月经前症状明显，有触痛，月经尚准，每次行经7~8天，平素脾气急躁，饮食欠佳，夜间入睡困难、烦躁，脉细，苔白。曾用中药调理。既往史：生育3子，顺产，体健。中医诊断：乳瘀(肝郁痰凝)。治宜疏肝解郁、化痰散结。

　　处方：丹栀逍遥散加减。柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，薄荷6g，合欢花10g，夜交藤15g，神曲10g，砂仁6g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚温服。

　　二诊：服用上方10剂之后，患者乳痛消失，睡眠好，饮食改善。改服逍遥蒌贝胶囊巩固治疗，每次3粒，每日3次，口服。

　　2.冲任失调型

　　此型多见于绝经期妇女，月经紊乱，或绝经、闭经，心烦易怒，腰酸无力，患乳往往有多个囊性肿块，有时从乳头可流出少量褐色和红色分泌物。乳胀，胁腹疼痛，经期加重，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：调理冲任，开郁化痰。

　　处方：自拟方。当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g，瓜蒌12g，浙贝母10g，山慈菇10g，仙茅10g，仙灵脾10g，蒲公英15g，鹿角霜10g。

　　方解：本方系逍遥蒌贝散合二仙汤化裁而成。赵老在临床中善用逍遥蒌贝散治疗乳腺增生疾病，且效果良好。但肝郁痰凝无法涵盖该病全部病机，尤其是乳腺增生合并月经周期不规律的患者。此类疾病与冲任不调密切相关，临证遇此，赵老尤喜用自拟逍遥蒌贝散合二仙汤加减，每获良效，因此，把握好治疗乳癖的尺度，应首先对冲任不调有一个正确而客观的认识。

　　案例

　　韩某，女，53岁。初诊时间：2013年6月6日。主诉：间断性乳房疼痛1年余。患者1年前因乳腺增生曾行两次手术，现乳房时有疼痛，左乳时有出血。省人民医院B超：双乳结

　　节3类，右乳钙化2类。5月29日化验促卵泡成熟素FSH65.4U/L，促黄体生长素45.1U/L，癌症系列(-)。咳嗽，口疮、疼痛，苔白，脉细。证属冲任失调。治法：调理冲任，开郁化痰。

　　处方：仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，蒲公英30g，知母9g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，黄芩6g，甘草6g。

　　二诊：来月经，经前乳痛，腿稍肿，脉细弱，苔白。

　　处方：上方佐逍遥蒌贝胶囊3粒，口服，每日3次。

　　三诊：双下肢深静脉造影(-)，腿肿、乳腺增生缓解，咽部咳嗽，有痰，苔白，脉细。

　　处方：玄参10g，麦冬10g，酸枣仁10g，前胡10g，鱼腥草30g，金银花18g，浙贝母10g，茯苓10g，生薏苡仁30g，泽泻10g，清半夏9g，陈皮10g，甘草6g。

　　四诊：乳房有触痛，上药停后咳嗽，肿消，脉缓细。

　　处方：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、浙贝、鹿角霜、肉苁蓉、仙灵脾各10g，甘草6g。

　　五诊：双乳时有刺痛，苔白，脉细。

　　处方：牡丹皮、炒栀子、柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、芡实、仙灵脾、神曲、肉豆蔻各10g，甘草6g。

　　六诊：双乳无明显不适，停口服煎剂，改服逍遥蒌贝胶囊巩固治疗，每次3粒，每日3次。

　　按在疾病诊治方面，赵老首先提倡先辨病、再辨证、辨病与辨证相结合的原则。①乳腺疾病大多都有肿块存在，从辨病角度而言，肿块有良性增生，与癌症不同，借助现代医学的诊断技术，可将疾病的诊断失误率降低至最低水平;从辨证角度而言，赵老认为，癌症应作为一种特殊的症候群，应有别于其他疾病、有属于自身特有的一套辨治规律。因此，在治疗乳腺增生性疾病的过程中，应遵循辨证与辨病互重原则。②在不违反辨证施治原则的条件下，遣方用药可纳入辨病施治手段。例如，赵老将具有调节内分泌(雌激素)作用的中药进行总结并归纳为三大类：一是寒药，如牡丹皮、栀子、王不留行、蒲公英等;二是温药，如仙茅、鹿角霜等;三是平药，如当归、白芍、三棱、莪术等。上述药物分类使用原则充分体现了辨病与辨证并重。

　　其次，重视整体原则。赵老认为任何一种疾病的产生与发展都离不开人体这一有机整体，疾病的产生以人体的整体阴阳失衡为基础，同时疾病的转归与预后离不开机体大环境的变化。因此，在治疗疾病过程中，应抓住大的，注意小的;抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾;始终坚持整体原则。以逍遥蒌贝胶囊制方的主导思想为例，方用柴胡疏肝解郁散结，使肝木条达;当归、白芍补血活血、和营养肝;白术、茯苓、炙甘草健脾和中，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想;肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰，郁、痰、瘀互结日久而形成乳瘀，故加用浙贝母、胆南星化痰散结，生牡蛎化痰软坚，山慈菇消肿散结。综观全方在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气不伤肝体，化痰散结不伤肝运。另外，临证加减处处体现整体观念。