手足癣该怎么治?(2)

　　诊断要点

　　部位(手足趾指间、掌跖部)+皮疹(水疱、浸渍、角化、鳞屑)+症状(痒、剧痒)+实验室(真菌镜检阳性)。

　　类证鉴别

　　1.慢性湿疹：皮疹呈多形性，境界不清，倾向渗出，真菌检查阴性。

　　2.汗疱疹：多发生于手足多汗的患者，对称发生，夏秋较剧，往往自然消退，易致继发感染。真菌检查阴性。

　　中医治疗

　　辨证施治

　　1.湿热内盛，兼感毒邪型

　　主症：可见水疱，或聚集成大疱，疱液清或呈淡黄色，手指及足趾间可见浸渍、糜烂、渗出;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热凉血，除湿解毒。

　　处方：解毒清热汤加减。

　　方药：蒲公英30克，野菊花15克，大青叶30克，紫花地丁15克，蚤休15克，天花粉15克，赤芍9克，。

　　2.血燥生风，肌肤失养型

　　主症：皮肤肥厚，脱屑明显，可出现皮肤干燥，皲裂;舌质淡红苔少，脉沉细。

　　治法：养血润肤，健脾和胃。

　　方药：茯苓15克，苍白术各10克，当归10克，丹参10克，鸡血藤15克，赤芍10克，生地15克，陈皮6克等。

　　外治法

　　1.汗疱型：用土大黄、黄精适量，煎液，冷敷，每日3～4次，每次1～2小时。

　　2.浸渍糜烂型：马齿苋适量煎水外敷，每日2～3次，每次1～2小时，湿敷后外用祛湿油膏。

　　3.鳞屑角化型：苍肤洗剂(苍耳子15克，地肤子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦参15克，百部15克，枯矾6克)，煎水3000毫升浸泡后，外用黄连膏(黄连面10克，凡士林90克，)涂于皮损表面。

　　西医治疗

　　外用药物治疗

　　1.汗疱型有急性水疱糜烂及分泌物时，可用1:6000～1:4000高锰酸钾溶液，每次20～30分钟热浸，或0.1%利凡诺液、3%硼酸液做湿敷，每日3～4次，每次1～2小时。待炎症消退后，可予5%鱼石脂软膏、10%硫磺氧化锌泥膏。糜烂完全平复后，可选10%福尔马林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。

　　2.对轻度鳞屑角化型，每天可选用上述药水及复方苯甲酸软膏，亦可先用食醋50～100毫升，加入洗脚水中，浸足10～15分钟，擦干后再涂以上各药。对鳞屑角化明显者，除用醋剂浸泡外，外用10%水杨酸软膏涂患处，上覆一层油纸或塑料薄膜，外加绷带，包扎48小时后除去，换用凡士林绷带，如此反复，直至角质剥离为止。剥离后外涂2%～3%碘酒。

　　3.对于浸渍糜烂型，可先用枯矾粉或脚气粉，待收干脱皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。

　　4.对有继发感染者，应先用抗菌药物控制感染，再进行抗真菌治疗。

　　系统药物治疗

　　对于泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药，如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，疗程2～4周。

　　笔者认为，本病治疗以外治法为主，要根据不同类型选择不同的药物。对于足癣湿疹化和癣菌疹，应先控制过敏反应，进行抗敏治疗，必要时系统应用抗真菌药物，局部尽量避免刺激。

　　在防护上要注意个人卫生，注意保持干燥，夏季宜穿透气性好的凉鞋或布鞋，不穿胶鞋，家族或集体中分开使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具，避免不良理化因素的刺激，治疗期间避免用肥皂、洗衣粉、洗洁剂等碱性物质。治疗要有耐心，坚持长疗程，彻底治愈。