什么是儿童腺样体肥大？是否需要立即手术？

　　近期，门诊中常碰到父母咨询宝贝腺样体肥大的问题，爸爸妈妈们往往对是否应该让孩子做手术、中医治疗对本病疗效如何，等等情况比较关心。今天我们就跟爸爸妈妈聊聊您应该知道的儿童腺样体肥大。

　　什么是腺样体?

　　腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下，儿童2～6岁时增生最显著，10～12岁逐渐萎缩，成人基本消失。

　　那腺样体肥大是怎么回事?它对孩子有什么影响呢?

　　腺样体增生并引起相应症状者称为腺样体肥大。腺样体肥大在儿童中的发病率约为10%～30%，它可以引起孩子多种临床症状或并发症，其中最主要且危害最大的是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，以2～8岁的孩子最为多见，孩子主要表现为“夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、呼吸困难、夜间低血氧、睡眠片段化、睡眠体位异常”等，此外还可影响到神经系统、内分泌系统等，出现“生长发育迟缓、注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动障碍、焦虑或抑郁、尿床”等症状，家长们应该对本病引起足够的重视。

　　孩子得了腺样体肥大，是不是就需要立即手术呢?

　　一般来说，医生在临床上都会先为患儿进行检查评估，然后提出实施腺样体切除手术的建议和意见。目前治疗儿童腺样体肥大的主要手段是在鼻内镜下切除肥大的腺样体，但由于医学界还没有明确患儿接受腺样体切除术的具体年龄及确切指征、且存在术后仍存在复发及不能完全解决儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体与患儿免疫功能之间的关系尚无定论等问题，使得是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议。

　　根据2014年发布的《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》，以下情况的患儿可考虑选择手术治疗：(1)患有儿童慢性鼻窦炎且有腺样体肥大者，应尽早施行腺样体切除术。(2)腺样体肥大导致分泌型中耳炎反复发作者。(3)患儿腺样体III度阻塞且临床症状明显，并伴夜间睡眠低氧血症者，如经一段时间的保守治疗后，症状及腺样体肥大未得到改善或缺氧未得到缓解，应考虑手术治疗。(4)腺样体肥大引发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿已出现神经系统、内分泌系统或心血管系统并发症，应尽快考虑手术治疗。

　　中医药对腺样体肥大的治疗效果如何?

　　中医治疗是腺样体肥大非手术疗法中的重要手段之一，中医大夫会根据患儿主要症状的差异、舌象、脉象及鼻内窥镜下腺样体表现等，确定中医的辨证分型，通过遣方用药，使一些患儿腺样体体积减小，改善临床症状，使部分患儿避免手术。例如，对肺肾阴虚证、肺脾气虚证及气血瘀阻证，常以知柏地黄丸、补中益气汤、会厌逐瘀汤等方剂加减，若鼻涕浓稠量多，可加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等，若鼻塞较甚，可加苍耳子、辛夷花等;痰凝血瘀证，常以导痰汤合桃红四物汤治疗，随证加减。但应注意的是，一部分患儿由于病程较长，腺样体组织可能已发生纤维化，则中医药治疗效果欠佳。