咳嗽老不好，且看中医辨证施药保疗效

　　一、定义

　　咳嗽是临床上常见的多发病，是肺系疾病的主要证侯之一，既是症状，亦可以作为疾病的诊断。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　二、范围

　　常见西医所称的呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽。

　　三、病因病机

　　咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

　　(一)外感咳嗽

　　风邪伤肺：咳嗽鼻塞声重，口干咽痒，语未竟而咳。

　　寒邪伤肺：咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑，形寒怯冷，或遇寒即发。

　　湿邪伤肺：咳嗽、身体沉重，头昏如蒙，自汗，小便短涩，骨节酸疼。

　　燥邪伤肺：咳嗽、干咳无痰或痰少难出，喉间作痒，口干鼻燥。

　　火邪伤肺：咳嗽、痰粘稠难出或痰中带血，喉咙发干，口干心烦。

　　(二)内伤咳嗽

　　痰浊犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止。

　　肝火犯肺：咳嗽气逆，咳则连声不已，胸协疼痛。

　　阴虚咳嗽：咳嗽，痰少而粘，口干舌燥，五心烦热。

　　气虚咳嗽：咳嗽，痰多而稀，短气乏力，自汗。

　　四、鉴别

　　(一)肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行X线肺部检查，以助诊断。

　　(二)肺胀：有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，膨膨胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。

　　(三)哮证及喘证：哮证和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。

　　临床上一部分咳嗽患者，并非气管、肺疾患所致，常见的有喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性心功能不全等，应仔细甄别。

　　五、治疗

　　风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧、无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。可服用杏苏散加减治疗。

　　风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，多有发热、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黄，喉痛，常伴鼻塞、流黄涕等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　治法：疏风清热、宣肺化痰。可用桑菊加减治疗。