当胃痛成为常年客，该如何是好？(2)

　　全当归四钱，川石斛四钱，南沙参四钱八分，延胡索三钱，乌梅肉二钱，生谷芽三钱，蔷薇瓣二钱，绿萼梅三钱，原白芍六钱，炙甘草三钱，火麻仁三钱，瓜蒌仁四钱。

　　四诊：五月十四日

　　大便得通，但液枯肠燥，干结难下。二日来胃痛未作，胃气渐苏，饮食稍增，舌质仍红，苔转薄白，胃部尚觉痞闷，起则头昏，动则少气，脉细，弦意稍缓。治再养阴和胃，兼参益气。

　　太子参三钱六分，北沙参四钱八分，川石斛三钱，全当归三钱六分，原白芍三钱，炙甘草二钱，怀山药四钱，薏苡仁五钱，云茯苓五钱，绿萼梅二钱四分，佛手片三钱，火麻仁三钱，建神曲三钱。

　　五诊：五月二十日

　　胃脘疼痛已止，胃纳渐增，惟食后偶有嗳气，胃气尚失和降，余症均安，脉转濡细，舌嫩红，苔薄白。治参调气和胃，但仍以顾护胃阴为要。

　　太子参二钱四分，苋麦冬三钱六分，玉竹三钱，佛手片二钱，川朴花八分，绿萼梅二钱四分，怀山药四钱，川石斛三钱，炙内金三钱，生谷芽四钱。

按

　　本案为胃阴耗伤，胃失和降，以致胃痛淹缠不愈。但据患者体质，仍有郁火内伏，并非单纯的胃阴不足，因此出现舌苔薄黄花剥。后来大便燥结不下，可能就是这个原因。所以阴虚是其本，伏热是其标。宋爱老在本案按语中指出：“胃阴虚衰，胃气必然难以舒展。”并用“体阴用阳”的关系来加以阐述。因为胃阴与胃阳是互相依存的关系，胃阴是胃气的物质基础，胃气须依附于胃阴(包括津液)而存在，所以胃阴耗伤，胃气就不能发挥其受纳、消化、顺降等正常功能，而导致胃失和降。这就是本病的病变机理。在治疗方面，涉及养阴和胃、疏肝理气，以及清热、通下等几个方面。根据本病的特点，养阴不宜滋腻，理气不宜香燥，所以选取一贯煎、芍药甘草汤两方加减化裁。用沙参、麦冬、石斛养胃阴;取川楝子、陈皮疏肝和胃以调气;且以芍药柔肝，甘草和中，两药合用则有甘酸化阴、缓急止痛之效;佐以知母清胃热，益胃阴。服药后略见疗效，二诊在原方基础上加乌梅甘酸化阴，谷芽开胃，延胡索止痛。三诊以大便燥结，气机不利，用火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，蔷薇瓣、绿萼梅芳香化气。四诊以后，胃阴渐复，各种症状基本消失，但少气乏力，出现气虚征象，于是用益气养阴、调气和胃的方法调理善后。

　　【本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)•内科专家卷：宋爱人》(宋立人主编)一书。来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】