陈亦人谈治疗高血压临床经验

　　导读：陈亦人老师是南京中医药大学教授，是《思考中医》的作者刘力红先生的博士生导师。他祖世业医，幼承家学，于四大经典研习颇深，后悬壶济世，医名渐振。与刘渡舟教授并称为“南陈北刘”。本文是陈老先生治疗高血压病的经验，药味少，药量轻，目的明确，值得好好学习。

　　高血压非独阳亢，升散药大胆投放

　　高血压病是心血管病中发病率较高的疾病之一，它是以动脉血压升高为特征，继而产生冠心病、脑卒中、肾衰等复杂的内脏疾病，其致残、致死率较高。

　　长期以来，医界普遍存在着高血压即等同于肝阳上亢或阴虚阳亢的错误认识，一见高血压，不问何因何机，一律平肝潜阳。其实，高血压病有虚实之分，虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾阳失煦等;实者，有痰浊、瘀血、气滞、肝火等。

　　临床而论，高血压病多发于中年以后，主要表现为腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等“精气内夺”之征。

　　肝阳上扰清窍可产生头痛、眩晕。此外，肾精不足，髓海失充;血不足，脑脉失养;气不足，清阳下陷;痰浊中阻，清阳不升;瘀血阻络，气血不利;凡此等等，皆可致头痛、头晕，由此可见高血压病机之多端。

　　由于高血压的基本病机为气血失和、阴阳失调，若只胶柱于高血压等同于肝阳上亢，将升阳散风药列为忌品而严加禁止，不免有些片面。

　　临床实践证明，在高血压病的治疗中，正确地使用升阳散风药如葛根、防风、桂枝、紫菀、桑皮、桑叶、薄荷等，常可取得较好的疗效。

　　当阳气亏虚、肝阳不升时，用温阳之桂枝、附片等，可使肝气条达，气血冲和，血压复常;若清阳不升，或肝气郁而不达，用升阳散风药防风、黄芪、葛根等可疏达肝气，清阳升而痰浊化，于病证十分有利;肺气失宜、气机不畅时，用宣肺之品紫菀、桑叶、桑皮、杏仁等，可使肺气宣降，肝气疏达，从而使病情迅速缓解。即使肝阳上亢的高血压病，稍佐疏肝散风之药，使降中寓升，潜中有疏，顺其气血冲和之性，亦可增强平肝潜阳的效果。

　　如曾治严某，男，54岁，某公司干部，1995年5月6日初诊。患者素有糖尿病、脂肪肝、高血压、颈椎病，近又发现前列腺增生，长年服药，效果不显，患者异常痛苦，特来求诊。现症：头晕时痛，口干而不思饮食，小便不畅，少腹部疼痛，大便稍干，舌质瘀暗，苔薄黄腻，脉涩。血压180/110mmHg。

　　证属痰瘀痹阻，阳气失展。治拟化痰瘀，通阳气。

　　处方：云茯苓12g，泽泻15g，桃仁10g，丹皮6g，菖蒲6g，佩兰10g，制半夏10g，薏苡仁15g，葛根10g，牡蛎15g，卷柏15g。日1剂，水煎服。

　　上方服至12月31日，实验室复查结果显示：糖尿病已愈，脂肪肝大为减轻，血脂降至正常，血压仍偏高(160/97mmHg)，颈椎病改善不著，余症大为减轻，现仍时有头痛头昏，双手时麻，脉弦，舌质紫，苔薄白。

　　处方：葛根15g，板蓝根15g，牡蛎15g，苡仁15g，桃仁10g，莪术10g，菖蒲10g，泽泻15g，杜仲15g，仙灵脾10g，桂枝3g，大黄3g。日1剂，水煎服。

　　守方服至1996年5月4日来告曰：他病均愈，唯留颈椎病，手时麻。

　　原方薏苡仁改30g，桂枝改6g，加骨碎补6g。持续服用，以图根治颈椎病。

　　本例患者病情复杂，仔细诊断，辨为痰瘀痹阻之证，以桂枝茯苓丸和卷柏化瘀消积，半夏、菖蒲、佩兰、薏苡仁、牡蛎、大黄化痰除湿清热，以升阳之葛根舒经脉、升阳气，守方守法，疗效较佳。

　　二诊时病已除半，故改以颈椎汤化瘀除痰，并用升阳之葛根，温阳升散之桂枝、仙灵脾，阳气一复，肝阳自升，气血条达，则血压自降。

　　高血压病，与肺气失宣亦有极大关系。盖肺主一身之气，肺失宣发，气机郁滞，可导致肝气郁结，肝阳上亢。故在治疗之时，随机佐以宣肺之品，肝肺两调，收效往往较好。

　　如曾治何某，女，61岁，1996年4月10日初诊。患高血压病十余年，时常太息，近来又伴吸气困难，某医按中气下陷论治，屡服益气剂乏效，因而来诊。血压140/103mmHg，太息稍舒，舌淡苔白，脉弦而平和。

　　据其太息稍舒及频服补气剂乏效，知为肝失条达，非中虚气陷也。治拟条畅肝气，佐以宜肺。

　　处方：当归12g，白芍12g，苏梗10g，炙甘草6g，川芎6g，钩藤12g，半夏10g，云茯苓12g，紫菀12g，牛膝10g。日1剂，水煎服。方中当归、白芍、苏梗、川芎柔肝畅气，钩藤平肝息风，云茯苓、半夏化痰除湿，牛膝养肝肾、通经络，紫菀开宣肺气。

　　共进药14剂，诸症若失，血压降至137/91mmHg，唯觉大便不畅。此胃气不降所致，故又移法拟方为：旋覆花(包)6g，代赭石12g，党参12g，枳实10g，甘草6g，制半夏10g，紫菀12g，苏梗10g，桔梗6g。日1剂，水煎服。其组方降中有升，升中寓降，气机通畅，阴阳自和，故又服14剂，大便畅通，血压平稳。

　　如上可知，高血压病非皆肝阳上亢，而升散之品亦非忌品，根据病情恰当选用常能增强疗效。至于温阳升阳之品，只要证属肾阳亏虚、肝阳不升者，照用不误，随着阳复肝升，阴阳调和，则血压自稳。

　　【本文摘自《陈亦人医案医话》，中国中医药出版社】