源自经典、验之临床——调营卫治疗睡眠异常

　　睡眠异常包括失眠、多寐、睡而多梦、睡而不实等症。是自主神经功能紊乱、大脑皮层抑制与兴奋过程失调的临床表现。历代贤哲根据患者的临床症状及全身表现，总结了许多卓有成效的治疗方法。然验之临床，事与愿违者屡见不鲜，以致其成了临床顽症之一。

　　笔者根据中医学对生命节律的认识，结合自己临床工作的经验教训，认为营卫不和是导致睡眠异常的基本病机。在辨证论治的同时，施以调和营卫之法对提高临床疗效具有一定的价值。

　　1、溯源分析

　　营卫二气是人体生命活动的物质基础，他们的正常运行是人体必须维持的、不容紊乱的、最基本的生命节律。是人体机能活动的重要保证。寤动与寐静是人体生命活动的两大节律。

　　《灵枢·营卫生会篇》认为：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，气至阴而止。”《灵枢·口问篇》说：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛则寤矣。”这就是睡眠与营卫之气的正常生理关系。

　　营卫之气正常运行，出入离合适时适度，与天体的运行规律相协调，就能保证正常的睡眠。日出而作，日入而息，息后则睡，睡而安然。若营卫之气运行失其常度，对人体睡眠会有什么影响呢?

　　《灵枢·邪客篇》说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴……故不瞑矣。”张景岳认为：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气，一由营气之不足也。”

　　《类证治裁·不寐》认为：“阳气自动而之静则寐，阳气自静而之动则寤。不寐者，病在阴阳不交也。”这说明营卫不和，运行逆乱，失其常度，就会改变睡眠规律。

　　对于青壮年白昼精力充沛，夜间睡眠安然;老年人夜间睡眠不安，白昼精神委靡的自然现象，《内经》也有详细解释：《灵枢·营卫生会篇》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

　　可见营卫调和是保证人体正常睡眠的关键，营卫失和是引起人体睡眠异常的原因。不论外感六淫、内伤七情、蚊虫叮咬、意外伤害还是饮食劳倦，凡足以扰乱营卫运行规律的一切因素，都可使正常的睡眠规律受到一定的影响。

　　由于导致睡眠异常的基本病机为营卫不和，故治疗时应参以调和营卫之法。汉代张仲景的《金匮要略》中就有用桂枝龙骨牡蛎汤治疗男子梦遗、女子梦交的记载，今人用于治疗失眠多梦取得了较好的临床效果。

　　他所创制的桂枝汤一直被后人视为调和营卫的法宝。方中主药桂枝温阳化气以和卫气;白芍养血敛阴而和营血。二者一辛一酸，一散一敛，一温一寒，一入卫阳，一入营血，为调和营卫之圣药，调整睡眠之佳品。不论何种原因引起的睡眠异常，在辨证论治的同时配以二者对提高疗效有一定的临床价值。

　　2、临床佐证

　　(1)调和营卫治失眠

　　失眠的成因，多因邪热亢盛，心火内炽，扰动卫阳，卫不入营;或心脾两虚，气血双亏;或肝血不足，营不敛阴;或忧愁思虑过度，心血暗耗，营难涵阴;或惊恐伤心，气机紊乱，营卫离决;或痰热内蕴，扰动卫阳;或食滞胃脘，胃腑负担过重，扰动卫阳，以致营卫不和，卫气独行于阳所致。治疗宜在辨证论治的同时，参以调和营卫之法。具体用药时白芍的剂量应倍于桂枝，意在助营敛卫使卫气返依营分而神静寐酣。

　　曾治张某，女，58岁，农民。

　　素常多愁善感，心悸、心烦，夜间难以入睡，睡而易惊，惊醒后彻夜不寐，时发时止历十余载。起初发作时服氯氮、氯丙嗪等有效，以后逐渐无效。1984年春季复发，4月16日检查：症如上诉，已经近十天，彻夜难眠。舌淡，苔薄白，脉弦细，眼睑苍白。

　　证属心脾两虚，阴不敛阳。拟议养血安神之法调治。

　　炒枣仁40克，川芎15克，白术10克，白芍15克，知母10克，龙骨30克，牡蛎30克，柏子仁15克，合欢花10克，甘草6克。3剂。

　　4月20日复诊：服药后心烦稍轻，睡眠好转。但睡而不实，微声则惊。效不更方。原方继进4剂。

　　4月24日再诊：服药后舌脉从前，证无进退。细思之，药证相符，效果不理想，可能系忽视了营卫不和这一基本病机之故。遂于原方加桂枝9克以调和营卫。服药3剂，诸症减轻。继服5剂，睡眠复常。随访2年未复发。

　　(2)调和营卫治多寐

　　多寐的成因，多为湿浊内蕴，或营阴独盛，或阴盛阳虚，或大病久病之后，阳气损伤，以致营卫不和，卫气被遏而行于阴分;或惊恐伤志，卫不出营，营卫运行失常;或阳微气涩，卫气不能按时出于阴分之故。治疗时宜在辨证论治的同时，施以调和营卫之法。具体用药时桂枝用量应倍于白芍，意在振奋阳气以使神清寐平。

　　曾治朱某，男，36岁，农民。1986年8月10日初诊。

　　患者自述：精神不振，时时欲睡，每日睡眠时间长达十五六个小时仍困倦难醒，醒后也迷迷糊糊，精神涣散，口中乏味，食欲不振，脘腹胀闷不适，体倦乏力，舌质淡，苔白厚而腻，脉象沉细。

　　证属脾不健运，痰湿内阻，蒙蔽清窍。治宜健脾祛湿，豁痰开窍。拟二陈汤合平胃散加减调治。

　　半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，苍术10克，白术10克，厚朴10克，石菖蒲10克，黄芪15克，附子6克，甘草6克。

　　服药5剂，腹胀纳呆、体倦乏力诸症好转，但睡眠时间仍较长，醒后自感较前有精神，但时间不长即又困倦思睡。余思此证可能与营卫运行逆乱有关，即以原方加桂枝20克、白芍10克以调和营卫，引卫出阳。服药3剂，病显转机，患者白昼能下田劳作。继服5剂，诸症豁然。患者愿再服3剂以资巩固疗效。随访4年，未再复发。