绍奇先生解答糖尿病的诸多疑惑及对中医人的嘱咐

（作者/何绍奇 ⊙ 编辑/王超、蔡仲逊）

　　王超按：前段时间发表了何绍奇老师《我治糖尿病》的文章，系统地谈了他对糖尿病病因病机的理解及临床处方用药的大体思路。本文是何老师的答疑，分享给大家，文末有《我治糖尿病》的链接，点击阅读原文可查看。

　　蔡仲逊按：昨天发表纪念何绍奇先生的文章时，我突然特别想整理出版何先生的著作，所以在文后加了寻找何先生后人的小启事。结果在后台中收到了大学同学的留言，何先生的女儿，竟然是我七年的同窗。看到这个留言时，我在广州出差，那时正在打雷，但我被自己给雷晕了。

　　老同学转发她父亲的文章时，发了一段感慨，我看后特别感动，分享给大家：“近日常看到关于父亲的文章，感动怀念之余也想起父亲的话：‘有人说中医会亡，我不这么悲观，我相信中医会薪火相传的，就像爷爷传给我，我传给你……’，‘学中医是要耐得住寂寞的’，‘板凳要坐十年冷，文章不写一句空’。热爱中医的人很多，有志于中医的青年亦不少，少年强则国强，青年中医强则中医医运不衰。国内医改种种弊病，医生面临种种困境，纯中医治疗面对种种挑战，即使如此，我们还有那么多坚守信念、不忘初心的医生!一起默默地加油!”

　　关于糖尿病的若干问题答读者问

　　拙作《我治糖尿病》发表以后，许多读者来信来电询问有关中医对糖尿病的认识和治疗问题，这些读者中，有医生，也有患者或其家属，兹一并作答：

　　一.糖尿病古称“消渴”，但杂病中的“消渴”是一个以症状命名的疾病，除了糖尿病，还包括以“消渴”为主要症状的其他疾病(如尿崩证)，但毫无疑问主要是指糖尿病。

　　二.糖尿病是一个古老的疾病，早在公元前2世纪左右成书的《黄帝内经》一书中就明确指出：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”(《素问.奇病论》)，这一认识极其精辟。引起糖尿病的原因很多，但主要还是饮食因素。最早发现糖尿病人的尿是甜的，见于唐初甄立言《古今录验方》，至今也有1400多年了。

　　中医对糖尿病不仅有精辟的理论认识，更有极其丰富的经验。汉代张仲景《金匮要略》有专篇论述消渴，其所拟之人参白虎汤、肾气丸这两张处方至今还用于治疗糖尿病。

　　三.糖尿病初、中期多为气阴两虚，其病在脾;中、后期则肾、心、肝、肺四脏皆受其累。

　　中医的脾，其主要功能是“主运化”，也就是把饮食物的精微，通过肺的气化作用而敷布全身，这一功能，又叫“转输”、“散精”。脾虚则运化失职，于是上奉者少，流失者多，糖尿病之“糖尿”，就是精微的流失。

　　至于脾虚的原因，主要有四：一是饮食，二是劳倦，三是缺少运动(金代刘河间称之为“逸病”)，四是肝气郁滞，影响及脾(古称“木乘土”)。饮食因素实居其首位。

　　脾与胃相表里。胃主纳，饮食太多、太好，或暴饮暴食，远远超过脾胃负担，初尚不觉，久之则必然伤胃损脾，既伤脾胃之气，也伤脾胃之阴。气虚则功能衰减，纳化皆失其常，阴虚则热自内生，津液为之消烁。

　　于是“三多”(多饮多食多尿)、“一少”(体重减轻)、“一乏”(乏力)的典型症状就渐渐出现了，其合并症如肥胖、高血脂、高血压也纷至沓来，甚至出现得更早，且往往和糖尿病互为因果。

　　应当指出：西医所说的“胰”包括在中医“脾”的功能中。因此，中医治“脾”，也包含了治“胰”在内。如前所述，中医学的“脾”，主要是一个主运化的功能单位，而非西医的解剖学单位。

　　四.今日临床所见的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表现才被发现，很多患者是在体检时偶然发现血糖高、尿糖阳性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潜在糖尿病而不自知，先是发现冠心病心绞痛、心律失常、脑血栓、高血压、高血脂、白内障等糖尿病并发症，然后才得知早已患有糖尿病。

　　既然先进的检测技术，可以在上述可怕的并发症出现之前发现糖尿病，那么，此时得到及时、有效治疗，就可以预防或推迟并发症的发生，使“坏事”变“好事”。

　　五.我治疗糖尿病的思路是基于糖尿病多见脾胃气阴两虚的认识。但有偏于气虚的，有偏于阴虚的，亦多气阴两虚的。此外，糖尿病亦多夹瘀、夹痰、夹湿或湿热、夹气滞，但气虚、阴虚是本，这些都是标。原则上是以治本为主，标证突出者，有时也需要先处理标证。病情复杂者尤须具体情况作具体地分析和处理，不能拘于任何一法、一方、一药。

　　兹大略而言之：偏于气虚的，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，大便溏或便次增多，但饿了又极难受，甚至会心慌，出汗，消瘦(体重锐减)或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。

　　偏于阴虚的，表现为口渴，虽饮很多水也不解渴，心烦易怒，消谷善饥，消瘦，尿多，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数或滑数。气阴两虚的，则兼气虚和阴虚两种证候。

　　气虚为主者，我常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红人参、黄精、山药、苍白术;脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参、旱莲草、女贞子。

　　阴虚为主者，以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等;阴虚燥热而渴饮无度者，加石膏、知母;心烦，消谷善饥，加黄连、十大功劳叶。

　　由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。前者饮水不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。后者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。

　　前者宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、车前草、茯苓、泽泻。后者宜清化湿热，常用薏苡仁、藿香、佩兰、黄芩、茯苓、泽泻、车前草、建粬、豆卷、鸡内金、杏仁(通利三焦)、枇杷叶(醒胃)。

　　可以认为这是糖尿病的变证变法，但就辨证论治的角度说，变法也是常法。脾虚湿盛，补阴药如地黄、麦冬，嫌其腻;益气药如党参、黄芪，嫌其壅，都不可概投。

　　如彭某，男，52岁，体检发现空腹血糖12.2mmol/L，餐后22 mmol/L，“三多一少”症状不明显，惟觉腿软乏力而已。平素喜饮茶水，但最近饮后觉胀，食不多，多郁怒，两胁胀，大便不成形，每日3次，舌淡苔白腻，脉濡，左关弦。

　　拟疏肝健脾，用柴胡、郁金、姜黄、蒺藜、生麦芽、山楂、建粬、苍术、蒲公英、鸡内金、薏苡仁、茯苓等，抄方医生痛诋此非糖尿病方，而服药期间空腹血糖渐降至8.3mmol/L再降到5.3mmol/L，餐后血糖亦下降至正常，不过一个月时间，精神体力均大有进步，现仍在观察治疗中。