黄煌教授调神治痹证医案二则

　　临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。

　　案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛

　　患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。

　　背部疼痛间断性发作两年。患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。7剂，水煎服。一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。

　　案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛

　　患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。

　　右肩疼痛2月。患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。未行系统治疗。右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。7剂，水煎服。一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。

　　按：上述两例患者均属“半夏”体质。黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

　　临床中此类患者因对痛觉敏感而痛阈减低，当出现躯体疼痛症状时，宜用半夏类方治疗。案1所用八味除烦汤系黄煌教授所创，运用于“半夏”体质病人兼有心烦、易上火、舌红等症状，案2患者属于“温胆汤”体质，此类患者在“半夏”体质基础上常有“恐高、怕狗”等特征性表现，若兼有舌尖红，心烦，胃肠道疾患，常加黄连、栀子、厚朴等。黄煌教授认为心情不畅可导致肌肉紧张痉挛，使肌肉附近的骨骼关节偏离原来的位置而压迫附近的神经产生疼痛。通过对患者情志的调整使患者局部肌肉的紧张度缓解，进而消除疼痛，是黄煌教授治疗痹证患者的重要出发点。