活涩并用治崩漏

　　历代医家对崩漏论述甚多，证类上分“阴虚血热妄行者”、“肝经怒火动血逆气未散者”、“血有滞逆而妄行者”、“去血过多血脱气陷者”、“营气不足血不能调而妄行者”、“脾气虚弱不能收摄而脱血者”、“脾肾虚寒者”、“肝胆气虚不能藏血者”、“崩漏既久，血滑不禁者”等，可见崩漏一证，病机繁多，成因庞杂，虚实寒热均见。肝、脾、肾三脏功能失常，气血运行逆乱，冲任二脉失调乃其发病之本。笔者在临床常去其繁杂，将崩漏定为虚实二大类以调之，治疗上宗《丹溪心法附余》中提出的“塞流、澄源、复旧”三大法，而创“活与涩”之法，对崩漏治疗收到满意疗效。

　　月经行有常道，流通则盛，其非时而下不循常道，崩漏自成。崩漏者血不归经或以瘀阻，或以固统失司，虽其有虚实寒热之别，但治疗之法不外乎引血归经，一则固摄，一则疏通，实乃治崩之大法。笔者临证常以固涩配合应用，相得益彰，对诸多崩漏伴瘀血者多先以少腹逐瘀汤二剂，活血化瘀使瘀血去而新血安，药用：炒小茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归12g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍9g。方以轻取活血不使胞宫血脉瘀滞。后急投以益气止血固涩之品，方用四物汤加减：当归15g，川芎5g，炒白芍12g，熟地30g，芥穗炭5g，阿胶12g，贯众炭5g，黑艾叶6g，黑杜仲9g，生黄芪18g，川断6g，海螵蛸12g，甘草3g。本方以益气止血为主，药用炭类则加强固涩止血之功，临床常服3~5剂而崩漏停止。

　　李某，女，48岁。2009年10月15日初诊。自诉月经量多，已十数日，少腹时痛，伴紫黑血块下，周身乏力，头晕自汗，前医曾用大剂止血之品罔效。观其贫血貌，舌红少苔，脉沉涩。思其经多块下腹痛，必有瘀血作祟，瘀血不去，经道不畅，新血难安。治以少腹逐瘀汤立方：炒茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归15g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍6g，茜草5g，丹参9g，甘草3g。2剂，水煎服，日1剂。

　　两日后复诊，自诉药后有血块排出，出血减缓，已无腹痛，舌淡苔白，六脉沉细。瘀血已去，当以固经止血为治，更方以《傅青主女科》加减四物汤：当归12g，川芎5g，炒白芍10g，熟地18g，芥穗炭5g，山萸肉12g，川断6g，焦白术15g，阿胶12g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

　　三诊，服药后，出血停止，诸症好转，但贫血已成，其“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。方以四君子汤加减以复其旧。

　　崩漏一证，乃妇科急症，余临证常以活涩并用，一动一静，固本澄源。临证多可收桴鼓之效。(王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院)