“沛邑中医四杰”之一魏以纲医案三则

　　先伯父魏以纲(1913年-1982年)字绍三，是现代徐淮名医。江苏沛县人。从弱冠悬壶,行医50余年,曾被誉为“沛邑中医四杰”之一。上世纪50年代中期，曾就读于江苏省中医学校师资班，后任徐州中医专科学校内科教研组主任、讲师兼附属医院内科主任。他博采众家之长，著有《魏以纲医论医案选》，今撷其医案、医语数则以飨读者。

　　乳中结核

　　患者郝氏，37岁，右乳生硬核，乳表不平，皮色不变，多处治疗两年余无效。魏以纲经治时检其原用处方，皆属舒肝解郁、软坚化滞之品，各类方剂已遍用，不能复用前法。读《金匮今释》，日本医家用桂枝去芍合麻黄附子细辛汤治本病，能治愈，理论为“阴阳相深，其气以行，大气一转，其结乃散。”本方曾多次用于治单腹胀，确有特效，而对治疗乳中结核，无人用之。

　　处方：生麻黄、嫩桂枝各20g，生甘草30g，辽细辛、黑附子各9g，生姜7片，大枣10枚。每日一服。服至第5服晚上，病家来说，患者头痛汗出，急往诊视，见头发尽湿，身上汗流，自言身体不很难受只是头痛，此亦多年之疾，与以针取上星、百会、头维、风池诸穴以泻法刺之，头痛减轻、汗亦渐止，乳中结核消失，随访十余年来并未复发。

　　大便秘结

　　一患者肺气肿甚重，晨起痰多，日夜源源不绝，咳痰盈盂。脾为湿困，生痰留饮，食少便结，六七日一次，干如弹丸，胃肠不蠕动，推送无力，痛苦万状，不灌肠即导引;或腹泻下药，平时食用水果、蔬菜、麻油、蜂蜜皆过量，从不肠鸣，也无欲便之意，中西技穷。魏以纲参考李时珍治一妇人30年燥结之法，用养阴清肺汤加木香，行三焦滞气;加栀子，解三焦之郁火，连服三服，摒除一切导法，加杏仁、桔梗，开达肺气，正合《内经》：“上焦泻通，津液泻下，胃气因和”之意。服后腹内有时响动，大便变软，三日一行。

　　养阴清肺汤：桔梗、百合、桑白皮、杏仁、川贝母、广陈皮、云茯苓、栀子、麦冬各10g，广木香6g。

　　胸痹痛

　　患者曹某，男，71岁，家住农村。1955年3月9日诊。自述：胸背痛已二三年，反复发作，曾经多方诊治未能痊愈，甚时欲自尽。3月9日，晨起时突然发作，剧痛难忍，胸背彻痛，气短喘息不能卧，当时下午来求魏以纲诊治。诊见：危重病容、口唇苍白，出冷汗。舌质黯红，边有紫气，脉细涩，时结代。由痰饮中阻、阴寒结聚而成。治宜除痰和胃、温肺气宣心阳。方宜栝楼薤白半夏汤加味。

　　处方：全栝楼一枚，薤白12g，黄酒60g，血丹参、生黄芪各12g，法半夏、嫩桂枝尖、藏红花、枳壳各9g。一服，水煎服。

　　二诊(3月10日)：第二天，患者其子来调方，述其父服药后安静痛止，精神稍振，效不更方。继进原方2服。

　　三诊(3月13日)：患者又服2服药后，胸背痛止，未再发作，饮食已增，精神亦振，脉仍结代，治法改以益心脾、温肺气，兼以除痰和胃。

　　处方：西当归，潞党参、生黄芪、薤白各12g，炒白术、云茯苓、远志、桂圆肉、炙甘草、法半夏、广陈皮、桂枝尖各9g，血丹参24g，全栝楼一枚。3服。

　　四诊(3月17日)：诸症消失，已如常人。惟脉偶结，原方加减继服9服痊愈。随访3年未复发。(魏嘉涛　江苏省沛县华佗医院)