冯世纶临证实录：郁证也见少阴病

案 例

王某，女，47岁。2010年3月24日初诊。

患者系安徽人，专门来京找冯世纶诊病。自述主要需要解决两个病，一是多年的“抑郁症”，长期失眠，急躁；二是去年2月诊断出“类风湿性关节炎”，周身关节疼痛，晨起手指僵硬。刻下症见：失眠（长期依赖安眠药），面色惨淡，郁郁不乐，时或急躁，恶风畏寒，阵冷阵热，手足凉，手心热，胁痛脘痞，背冷牙衄，手指近端关节疼痛、晨僵，肘、膝关节疼痛，腰痛，口中和，不喜饮。舌苔白，脉右细左沉细弦。辨六经属少阴病，辨方证属桂枝加附子汤加茯苓、苍术、生黄芪证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子10克，茯苓15克，苍术15克，生黄芪15克，生姜15克，大枣4枚。15剂，水煎服。

2010年4月14日二诊：患者面带喜色。诉说煎服中药无数，多为量大味劣、难以下咽者。而本次所服中药，量小易煎，且入口就感舒服，下咽入胃有全身温暖、舒畅的感觉。服用第4剂后睡眠就明显好转了。刻下症见：汗出、恶风、畏寒明显减轻，关节疼痛减轻，胁痛、胃痞已不明显，仍口中和，不喜饮，但手心热、牙衄仍有。舌苔白，脉细弦。上方制附子改为12克，加生地炭15克，防己10克。14剂，水煎服。

2010年5月5日三诊：患者自述抑郁症状消失，睡眠基本正常，不需服用安眠药。刻下症见：汗出、恶风、畏寒俱不明显，胁脘不适，尚有牙衄，口中和，纳食可，二便调，关节疼痛、晨僵较前减轻。舌苔白，脉细弦。上方制附子改为15克，生黄芪改为18克，加党参6克。14剂，水煎服。

因路途遥远，就医不便，嘱患者上方服完后可在当地继续服用，关节不痛时停服。

体 会

关于少阴病

传统对少阴病的认识，认为少阴病是外感病发展过程中阴证的较危重阶段，其成因有传经、直中两途，表现有少阴寒化证、少阴热化证、少阴阳郁证以及少阴经证等，证候为心肾阳虚，预后多有死证。冯世纶传承其老师胡希恕学术，以八纲释六经，多方求证，明确提出少阴病属表阴证，阴证之死多死于太阴而非少阴。冯世纶在《中国汤液经方》一书中就《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”指出：“人体所患疾病在表的病证可概括为两类，一类为阳实热之体，正气相对旺盛，症状反应有发热恶寒者，为在表的阳证，也即太阳病；一类为阴虚寒之体，气血沉衰，反应有无发热而恶寒者，为在表的阴证，与太阳相对当指少阴病。”进一步明确：“经方的少阴病是属六经的表阴证，即邪在表而呈虚寒一类证候者。”