周仲瑛病机辨证十三条（七）：水饮同源

　　水饮同源是指水湿、痰饮均属阴邪，同出一源，俱为津液不归正化停积而成的病理产物。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，且临床表现各不相同，但彼此之间又密切相关，可相互转化，故中医历来不但有“积水不散，留而为饮”之说，甚至四饮中的溢饮与水肿表现可完全类同。

　　人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能有密切联系。因为肺主一身之气，有治节、通调水道、下输膀胱的作用。脾主运化，有化水输湿，布散水精的功能。肾主开合，有蒸化水液、通利小便的职责。三焦为决渎之官，主疏通水道。膀胱为气化之腑，赖肾气而司排泄。由于各个脏腑各司其职，相互配合，保证了水液的正常代谢。若在某一环节上失职，则水饮潴留而为病。

　　水之为病，易泛溢体表而引起眼睑、头面、四肢、腹部或全身浮肿，并有阴水和阳水之分。阳水起病急骤，浮肿从面目开始，自上及下，肿势多在腰以上，兼有寒热等表证，小溲不利或常热赤，属表实热证;阴水发病缓慢，浮肿多先见于足跗，自下而上，小溲量少而清，肿势多在腰以下，属里虚寒证。

　　饮之为病，多停于体内局部，随着病位及形症的不同，分为四饮。若饮停肠胃，脘腹坚满，胃中有振水声，呕吐清涎，或肠间辘辘有声者为痰饮;流于胁下，胸胁胀满，咳唾引痛者为悬饮;溢于肢体，身体沉重，肢体浮肿者为溢饮;支撑胸肺，咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多者为支饮。

　　周仲瑛认为水肿与痰饮二者证候特点虽各有不同，但综观《金匮要略》痰饮篇所述四饮诸症，亦有因饮邪泛溢而成肿者，故殊难以体表之肿与不肿，绝对划分之。如痰饮之腹满，支饮之其形如肿，溢饮之水流行归于四肢(《医宗金鉴》迳指为风水、皮水之病)，俱为饮溢腹腔、肢体为肿之候。

　　对阳水的治疗应以发汗、利小便为主;阴水与痰饮的治疗均以温化为主。周仲瑛提出因水饮同源，故治水、治饮诸方，每可通用，诸如越婢加术汤、五苓散、苓桂术甘汤、金匮肾气丸等。同时，周仲瑛还强调应注意与水饮同源的其他病理产物的区别辨治，如痰、饮、水、湿，同出一源，俱为津液停积所成。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，湿性黏滞，痰多厚浊。从病症言，水之为病，易泛溢体表全身而为肿胀;饮之为病多停于体内局部，分为四饮(其中溢饮与水肿类同);痰之为病，无处不到;湿系导致发病之因，为病多端，涉及的病种更广。合而言之，因四者源出一体，又每可相互转化，故中医历来有“积水不散，留而为饮”;“积饮不散，亦能变痰”;“痰从阴化为饮，饮从阳化为痰”;“水泛为痰”;“痰化为水”;“痰属湿”;“积湿生痰”等等的论述，指明了痰、饮、水、湿相互之间的联系及转变。彼此之间虽在治疗上可以互通，但四者又绝对不能混为一谈。(郭立中　朱垚　南京中医药大学周仲瑛名医工作室)