姜良铎辨治四时感冒经验(2)

　　秋季燥邪干涩，法当辛润

　　燥热表证 燥为秋季之气，其气清肃，其性干燥。燥易伤肺，症见发热头痛，咽干口燥，干咳无痰，或痰中带血，鼻干无涕，舌质干红，舌苔少津，脉细数。法当辛凉清热，甘寒润燥。

　　药用：桑叶、枇杷叶、杏仁、象贝母、金银花、牛蒡子、沙参、麦门冬、栀子、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭，病在肺卫，肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热，《本草经疏》云：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”。杏仁苦辛温润，宣利肺气，《医学启源》曰：“杏仁除肺中燥，治风燥在于膈”。二药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉四药辛凉，宣肺疏表，得栀子皮以清上焦燥热;用牛蒡子、杏仁之辛润，宣肺利气;配象贝母、枇杷叶以止咳化痰;沙参、麦门冬、梨皮清凉生津，养阴润燥。共奏辛凉宣肺，清润燥热之效。咽喉肿痛者加山豆根、蝉衣，以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬，以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌，止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、侧柏叶、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者，为燥伤肺络，当选清燥救肺汤加减化裁，以清肺润燥。

　　凉燥表证 深秋之时，其气已寒，燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪，兼受寒气为病者，发为凉燥。症见发热恶寒无汗，头痛鼻塞声重，咳嗽无痰，唇舌淡红，舌苔薄白，脉细。法当轻宣凉燥，宣肺化痰。

　　药用：苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。寒燥外袭，肺气不宣。方中杏仁苦温而润，肃肺止咳除痰。苏叶辛温，微发其汗，使凉燥从表而解。二药为君;前胡、桔梗、枳壳宣降肺气;茯苓、半夏、陈皮、甘草理气化痰止咳;姜、枣调和营卫。诸药相伍，使表解，燥润，气畅，痰消。本方配伍符合《素问》所说“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以解表。头痛较甚者加僵蚕、蔓荆子、川芎以祛风止痛。咳嗽痰多，或有痰饮者，可重用半夏、陈皮、茯苓、或加紫菀以温润化痰。咽痛者加射干、板蓝根。口干者加天花粉、麦冬。烦热者加知母、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加焦山楂、炒麦芽。

　　冬季风寒外袭，重用解表

　　风寒表证 寒为冬季主气，为阴邪，易伤人阳气。症见恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，头痛项强，骨节疼痛，喉痒咳嗽，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧数。治宜辛温解表，宣肺止咳，这是根据《素问》“其有邪者渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。

　　药用：荆芥、防风、紫苏、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、甘草。外感风寒，邪客肌表，正邪相争，邪不外泄所致。方中荆芥、防风、紫苏辛温散寒，发汗解表;羌活、独活表散风寒，通治一身上下之风寒湿邪;柴胡解肌退热;川芎行血祛风;枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，配茯苓宣肺理气除痰湿，化痰止咳;甘草调和诸药。表寒重者加麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。风寒挟湿者加苍术、白芷。冬季感风寒轻者，头痛身痛不甚，恶寒发热，鼻塞声重，咳嗽吐稀痰，胸膈满闷，可选用华盖散。暴寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽多痰，胸满气短，宜三拗汤。外寒内火，咳嗽微喘者，用麻杏石甘汤。外感风寒，内有寒饮，胸满喘嗽者，宜小青龙汤，兼烦热者加生石膏。

　　临床辨治有内伤基础的四时感冒，姜良铎认为应注重以下几方面：一是处理好祛表邪与调内伤的辨证关系，扶正与祛邪并用，应针对不同的内伤基础和外感之邪，采取相应的治疗法则。二是体虚者宜扶正达邪，如使用助阳解表法、益气解表、养阴解表法、养血解表法等。三是邪实有形者配以化痰散结，消积导滞，使邪无留连，消除内外相感之虞。四是邪实无形者泻火导赤或平肝熄风，行气解郁，令脏气调和，邪祛正安。由于内伤基础，此类患者大多脾胃虚弱，纳运失司。用药应兼顾胃气，脾胃健则气血生化有源，气血充盈则正气足。(魏文浩　河北省保定市清苑县中医医院　付骞　北京中医药大学东直门医院)