临床辨治验案三则

　　笔者在临床中注重积累经验，现将三则临证治验介绍如下。

　　流行性感冒

　　王某，男，50岁，职工。2009年10月18日初诊。主诉近日偶感风寒，发病已2日。证见发热恶寒，鼻流流涕，咽喉疼痛，咳嗽无痰，口干思饮，体温37.5℃，下午全身酸痛、寒热较甚，脉象浮数，舌质红苔黄。

　　诊断：时行感冒(流行性感冒)。

　　辨证：风寒侵袭，入里化热。

　　治则：清热解毒，宣肺利咽。

　　方药：流感清解饮。处方：银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黄芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1～2服，早晚分2次服，重症者每4～6小时服1次。

　　服3服药后，诸证得到缓解，再服3服药症状消失而愈。

　　按：流行性感冒由病毒引起，具有高度传染性，临床表现为上呼吸道感染症状。属于中医“时行感冒”、“风温”等范畴。本案为典型的流感病例，经用流感清解饮治愈。该方由银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、小柴胡汤、甘桔汤等方取其主要药物化裁而成，方中银花、连翘、大青叶、鱼腥草清热解毒;桑叶、菊花、柴胡、黄芩、生石膏解表清肺;杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，羌活、葛根解肌止痛。诸药配伍，可使病毒清解，疼痛可止，咽喉得利，肺热除，从而使症状迅速得缓解。本方亦可用于甲型流感轻证患者，一般煎服2～3服药即可奏效。若要预防甲流，用银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草6味药煎服即可。

　　甲状腺腺瘤

　　安某，男，46岁，工人。2009年8月10日初诊。主诉患颈前左侧肿块已有半年，近来肿块增大不适。经西安某医院T3、T4检查，诊断为甲状腺腺瘤，建议手术，患者因惧而转求中医治疗。诊见左侧肿块呈椭圆形，约6cm×5cm，质地较硬，表面光滑，边缘清晰，可随吞咽动作而上下移动，并感憋气胸闷，观其形体丰腴，面色微黄，伴有口苦咽干，烦躁易怒，脉象滑数，舌质绛红、苔黄腻。

　　诊断：肉瘿(甲状腺腺瘤)。

　　辨证：肝郁气滞，痰瘀交结。

　　治则：疏肝解郁，化痰消瘀。

　　方药：金夏消瘿汤。处方：金樱子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、广木香、山慈菇、三棱、莪术各10g,海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。

　　嘱其服药期间要将头向后仰，作吞咽动作30次，每日2次。服15服药后，肿块变软，30服后，肿块变小，约2cm×1cm。坚持服至45服药后，肿块消失，患者又继续服药至60服而收全功。

　　按：甲状腺腺瘤中医统称“瘿瘤”，又有气瘿、肉瘿之分。多由劳累忧思、久而不解、肝失疏泄、脾失健运、化湿生痰、气滞血瘀而成。本案患者属肉瘿，经用自拟金夏消瘿汤而获效，方中金樱子酸涩收敛，益精消瘿;夏枯草疏肝解郁;青皮、半夏、茯苓祛湿化痰;山慈姑、浙贝母清热解毒;郁金、广木香、三棱、莪术理气活血;海藻、海蛤壳、生牡蛎软坚散结，共奏理气活血、化痰散结之功，故而疗效显著。