当归“主治咳逆上气”临床治验(2)

　　案1

　　患者陈某，男，76岁，离休干部。2007年2月6日初诊。

　　主诉：咳嗽咯痰近两年。现病史：咳嗽，咯吐白痰，晨起痰量较多，时有胸闷，但无憋喘，情绪好，体力尚可，饮食正常，大小便正常，听力下降，咽痛，口渴，记忆力减退。又数十年来入睡慢，大约需要两小时，睡境中梦多纷扰，易醒，可再入睡，白天困倦。既往类风湿病史10年，现双腕、膝关节疼痛。支气管炎病史1～2年。两年前患突发性耳聋，治疗后耳聋略好转。

　　诊见：舌体胖，色红暗，苔黄腻，脉滑大有力。咽峡充血(+)两肺呼吸音粗，右肺可闻及少许干啰音。

　　诊断：(1)咳嗽，(2)不寐。

　　辨证：肾元亏虚，痰热内阻。

　　治法：补肾填精，清热化痰。

　　方药：金水六君煎加味。处方：熟地24g，全当归15g，半夏9g，陈皮15g，牛膝15g，川贝母9g，茯苓15g，炙甘草9g，桔梗12g，木蝴蝶6g。6服，水煎服，每日1服。

　　二诊(2007年3月20日)，上方共服用20服，现咯痰减轻，但口干明显。胃纳可，睡眠仍多梦，大便正常，情绪稳定，右膝关节及左手拇指指间关节疼痛，余无所苦。舌红暗，苔薄黄，脉滑大。此虽痰热渐化，但阴虚难复。治疗仍需滋肾养阴，化痰清热。

　　处方：熟地30g，当归15g，五味子12g，川贝9g，茯苓15g，清半夏6g，北沙参20g，苦桔梗12g，百合24g，天麦冬各15g。12服，水煎服，每日1服。

　　尽剂，咳嗽咯痰消失，口干逐渐缓解，睡眠趋安，多梦减少。要求服成药。二诊方6服，共细末，水丸桐子大。每服6g，日3次。又予金水宝胶囊服用。

　　案2

　　患者王某，男，45岁，职员。济南市人。2007年9月12日初诊。

　　主诉：干咳半月。现病史：1月前无明显诱因出现咽痛，继之发热，打喷嚏，流鼻涕，服康泰克后体温渐降，1周后感冒症状消失，出现干咳，晨起、夜间干咳，咽痒不痛，痒即作咳，无明显咽干，现已不发热，体温正常;无胸痛、胸闷、气短，体力良好。饮食、睡眠良好，二便正常。既往身体健康，吸烟30年史，每日20支，现已戒4～5月;嗜肉，但节制。舌质红暗，苔黄腻，脉微浮缓。体格检查：血压：120/80mmHg。声音嘶哑，咽峡充血，色暗红。两肺未闻及干湿啰音。胸透未见异常。

　　中医诊断：喉风咳。

　　辨证：风热夹瘀，上壅咽喉。治法：疏风清热，活血利咽。

　　处方：桔梗12g，甘草9g，薄荷9g，当归15g，红花6g，丹皮15g，荆芥穗9g，僵蚕15g，蝉蜕15g，川贝母9g(打碎)。6服，水煎服，每日1服。

　　2007年9月15日二诊：仍有轻微咳嗽，咽痒即咳，无痰，服药后口中自觉津液微生，患者平素饮水极少，经常口唇干燥，服药后已大为减轻，饮食、睡眠良好，二便正常。舌淡红，苔薄黄乏津，脉细弦。

　　上方去荆芥穗，加北沙参18g，连翘30g，浙贝15g。6服，水煎服，每日1服。尽剂而愈。(丁元庆　山东中医药大学附属医院)