慢性盆腔炎三证诊治(2)

　　虚寒证

　　临床上，虚寒之症状多表现为阳虚气弱。在经带方面，每多过期而至，经色多呈色淡或黑，少数紫黑有块而暗晦无泽，为寒凝之象，黄黑之色是属脾脏虚寒。经后腹痛而喜按是虚痛，或虽经行腹痛，经后仍痛亦属虚，带多而质稀，均属虚寒之象，其他兼证及脉象舌苔亦多呈现虚寒的现象，如腰酸腿痛、心慌心悸、心中空而喜按、胃痛吐酸、脘胀腹冷、食少便溏或食后不适、胸闷气短、恶寒倦怠、四肢无力、脸面或手足肿胀、口虽渴而不思饮、头昏眼花，有的经前乳胀，有的午后发热，脉多为沉迟弱小弦紧软濡之象，舌苔多现薄白，或净而无苔、或黄白相间、或微带腻。

　　从以上可看出，属肝脾肾诸脏的虚寒，而尤其偏重于脾胃方面，脉沉迟是里有寒，兼腻是脾虚有湿。

　　脾主湿，脾阳不足则不能运化水湿，阴寒偏胜，所以腹中冷痛，或食少便溏，如湿阻则脘腹胀感，胸闷气短。脾胃相为表里，寒若波及于胃，则胃痛而吐酸，脉多现沉迟软弱濡细之象。肝虚为头晕目弦，甚至手足发麻且抽搐，这些都是血少生风的现象。肝寒的表现，除了患者少腹疼痛或善吐酸，其脉象多现沉迟弦或细弱等。肾虚者则感腰痛、腿痛、脊骨不举，因腰为肾之府而肾又主骨，头昏耳鸣、心慌心悸等心肾虚象。如脾土不能制水，水气泛滥亦会引起手足脸面的浮肿症状。

　　治则：以温中健脾为要，其他根据病情，如温肝补肾法、通调气血法、活络散结法等。此外，尚可结合有瘀者去瘀、有表者开表、有滞者导滞、有结者散结等兼顾施治。

　　方药：常以温经汤以温经散寒，金匮肾气丸以引火归原，中将汤通补兼施，中下焦并治，女金片调经种子，归脾汤温补心脾，人参养荣汤气血双补，以及四君、四物等方为基础方，随症加减，配以理气活血之药。

　　总结：笔者根据多年的临床经验认为，中医治疗慢性盆腔炎，首先必须通过望闻问切，把握客观实际，辨明阴阳表里和虚实寒热。问病不太其详，审证但求其要。所以在诊断慢性盆腔炎时，必须详细了解其经期是否规则，经带的颜色、质量、气味等是否异常，生育情况和治疗效果如何，然后通过脉诊而做出准确判断，再确定治疗原则。其次，应注意脉因证治的一致性。辨证施治是诊断和治疗的结合，有了正确的诊断，而不能明辨药性，胡乱投药，必不能达到预期的疗效，甚至会适得其反。因此，八纲统率于阴阳，而药性总括于寒热，分别阴阳，然后再根据病位的表里上下和病情的虚实确定。最后，局部的特殊性须与机体的整体性相结合。在治疗慢性盆腔炎时，不应局限于盆腔的局部症状，而必须注意到全身整体情况，以及整体和局部的关系。因此，在治疗时必须以“治病必求其本”为原则，以整体观念和辨证论治为前提，异中查同，同中求异，随证化裁，方可药到病除。(王席华　甘肃省皋兰县中堡社区卫生院　祁琴　甘肃省和政疗养院)