中医辨证论治不寐症三要点(3)

　　(7)阴虚火旺

　　[证候] 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。

　　[治法] 滋阴清心，养脑安神。

　　[方药] 黄连阿胶汤 (《伤寒论》) ：黄连9g，阿胶12g，黄芩10g，白芍l8g，鸡子黄2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐;若不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。

　　(8)心胆气虚

　　[证候] 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

　　[治法] 益气镇惊，安神定志。

　　[方药] 安神定志丸 (《医学心悟》)：人参9g，茯苓、茯神各12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心，助枣仁安神;知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用;若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。

　　(9)心肾不交

　　[证候] 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软;男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　[治法] 交通心肾，补脑安神。

　　[方药] 交泰丸 (《医方集解》)：黄连9g，肉桂3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹; 若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。

　　(10)肝郁血虚

　　[证候] 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。

　　[治法] 疏肝养心，安神镇惊。

　　[方药] 酸枣汤(《金匮要略》)：酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁较甚，郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治，亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。(记者 衣晓峰)