慢性肾上腺皮质功能减退症

【概述】

慢性肾上腺功能减退症又称艾迪生病，是由于结核、自身免疫或肿瘤等病因破坏了肾上腺的绝大部分，导致肾上腺激素分泌不足所引起的慢性临床综合征。以色素沉着、疲倦消瘦、低血压及水、盐代谢紊乱为主要临床特征。患者以中年及青年为多，年龄大多在20～50岁之间，男女性患病率几乎相等。本病在积极有效的治疗下，患者寿命可大大延长，部分患者甚至恢复到接近正常人水平。但引发肾上腺皮质危象者，往往预后不良。慢性肾上腺皮质功能减退症属中医的“虚劳”、“黑疽”等范畴。

【病因病理】

慢性肾上腺皮质功能减退症的病因主要有先天不足，肾精素亏；或后天失调，如大病久病失治或误治后，重创气血阴阳，致肾虚难复。
病理变化为脏腑虚损，以肾阳虚为主。各种病因都可损及肾脏。肾虚则五脏六腑之气不足，故出现全身性虚弱症状。命门寄于肾，肾气不足，命门火衰，则肾阳虚衰，脾阳依赖肾阳温煦，肾阳衰脾阳亦虚，故常见脾肾阳虚证。又因肝肾同源，肾精不足，元阳不充，则也可见肝肾阴虚证。此外，由于脏气亏虚，不能生血，气虚不能推动血液运行，病变过程中往往又伴血虚或血瘀的病理改变。

【诊断要点】

1.患者皮肤黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉着，体重进行性下降，乏力，食欲不振，记忆力下降，女子月经紊乱，男子阳痿以及血压偏低等。

2.胸片提示心影较小，心电图示低电压趋势，24小时尿及血中 17一羟皮质类固醇明显降低，水试验及ACTH试验阳性。

【辨证分型】

1.脾肾阳虚症状：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思卧，面浮足肿，食欲不振，大便搪薄，小便清长，腰背酸软，畏寒肢冷，性欲减退，眩晕心悸。舌质淡而胖嫩，舌苔白滑，脉沉微细或儒弱无力。

证候分析：肾阳虚衰，其色外泛，则见遍身黧黑；肾气不足，命门火衰，则腰背酸软，性欲减退，畏寒肢冷，小便清长；脾肾阳虚，水湿失治，则面浮足肿；脾虚气弱，运化不利，则纳差便塘；清阳不升则眩晕；气弱血虚，心血失养则心悸；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉微细或懦弱无力，均为脾肾阳虚之征。

2.肝肾阴虚症状：本型少见，遍身黧黑，腰膝酸软，头晕耳鸣，视力模糊，心烦失眠，手足麻木，手足心热，妇女月经紊乱。舌红少津，苔薄，脉弦细。

证候分析：肝肾同源，肝肾阴精不足，肾色外泛则见遍身黧黑；筋骨失养，脑髓失充，则见腰膝酸软，手足麻木，头晕耳鸣目糊；阴虚内热，易扰心神，则见手足心热，心烦失眠；肝肾为冲任之本，肝肾两虚，则冲任失调，妇女月经紊乱；舌红少津，苔薄，脉弦细，均为肝肾阴精不足之征。