单纯性甲状腺肿

　　【概述】

　　单纯性甲状腺肿是由于缺碘而引起的甲状腺代偿性增生肥大。以颈部甲状腺肿大为主要临床特征，一般不伴有甲状腺功能改变。本病多见于女性，分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种类型。前者主要见于居住在离海较远、海拔较高的山区的人群，与地域性缺碘有密切关系，常影响人群智力发育;后者主要见于青春发育期、妊娠期、寒冷、感染及精神刺激等应激情况，与甲状腺激素的生理需要量增加有关，大多预后良好。尤其青春期甲状腺肿，经适当调整消退较快。单纯甲状腺肿属中医“气瘦”范畴。若甲状腺肿大较甚，压迫颈部血管而致浅颈静脉及毛细血管扩张充盈，则相当于“筋瘿”和“血瘿”范畴。

　　【病因病理】

　　单纯性甲状腺的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜等，而使气痰瘀三者壅结颈前发为瘿瘤。

　　病理变化为长期忧思焦虑或郁忿恼怒，常使肝失疏泄，气机郁滞，津液不布，凝聚成痰，痰气郁结，壅结颈前，则成瘿瘤。饮食及水土失宜，影响脾胃功能，牌失健运，不能运化水湿，聚而成痰，痰气交结，日久成瘀使瘿瘤肿大或有结节，故气、痰、瘀三者壅结颈前是甲状腺肿大的主要病机。

　　【诊断要点】

　　1.甲状腺肿大，局部无震颤及血管杂音，肿块过大，可压迫气管而引起胸闷，发憋、咳嗽等。

　　2.地方性甲状腺肿多见于山区、高原等流行地区，散发性甲状腺肿好发于青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期。

　　3.基础代谢率大多正常，血浆蛋白结合碘均正常。

　　【辨证分型】

　　1.气郁痰结症状：颈前肿块，质软不痛，颈胀，常因情绪变化而加重。舌苔白腻，脉弦或德滑。

　　证候分析：肝主疏泄，脾主运化;情志不遂，肝气郁结，气机郁滞，进而影响牌不运湿，湿聚成疾，痰气交结，壅于颈前，而发颈胀，颈前肿块;舌苔白腻，脉德滑为痰湿之征，脉弦则为气郁之象。

　　2.痰结血瘀症状：颈前肿块，触之偏硬，或有结节，或伴有声音嘶哑，呼吸及吞咽不畅。舌黯红或有瘀斑，苔白，脉沉涩。

　　证候分析：痰气凝滞，日久血阻，痰气瘀壅结颈前，故颈前肿块偏硬或有结节;痰瘀内阻，肺胃气机不利测有声音嘶哑、呼吸及吞咽不利;舌黯红或有瘀斑，苔白，脉沉涩，均为痰气瘀壅结之征。

　　【分型治疗】

　　1.气郁痰结治则：理气解郁，化痰消瘤。

　　方药：四海舒郁九加减。

　　海藻30克海带30克海蛤粉6克海嫖蛸30克昆布30克贝母15克木香6克陈皮6克青皮6克随症加减：胸闷、胁痛者，加柴胡9克、郁金9克、香附9克，以疏肝理气;伴胁胀、面赤易怒者，加丹皮9克、山桅9克，以清肝泻火;伴恶心欲呕者，加半夏9克、生姜3片，以降逆上呕;纳少便溏者，加党参12克、炒白术12克、茯苓12克、山药12克，以健脾止泻;若月经期甲状腺肿大加重者，加香橡皮9克、佛手片9克、玫瑰花6克、益母草15克，以解郁调经。

　　2.痰结血瘀治则：化痰理气，活血软坚。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　海藻30克昆布30克海带30克半夏9克陈皮6克青皮6克连翘9克贝母9克当归9克川考9克三棱9克莪术15克随症加减：结块较硬或有结节者，选加黄药子6克、桃仁9克、炮山甲9克、露蜂房9克等，以加强软坚散结;呼吸欠畅者，加瓜萎皮15克、桔梗6克、紫苏9克等，以利咽开音;吞咽不利者，加旋覆花9克。

　　代赭石20克，以镇这下气。

　　【中成药】

　　1.夏枯草膏 每次数匙，每日3次。

　　2.消瘿五海丸 每次3克，每日3次。

　　【简便方】

　　1.夏枯草30克、射于9克，水煎服，每日服3次。适用于甲状腺肿大、咽梗音嘶者。

　　2.海藻、昆布各等份，研细末，制成杏核大小蜜丸，晚饭后化服一丸。用于补碘，化痰软坚消瘿瘤。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：选天突、合谷、曲池、尺泽等，以及阿是穴(肿大的甲状腺两侧)，平补平泻手法，隔日1次。针刺甲状腺肿大区域须避开颈动脉及喉返神经。

　　食疗法：

　　(1)海带50克、豆腐250克，加碘化盐及其他佐料适量，煮汤。

　　(2)紫菜15克、虾米10克，加碘化盐等，煮汤。

　　(3)海蜇皮200克，凉拌食用。

　　【注意事项】

　　1.缺碘是本病的主要原因，根据环境因素，注意饮食调摄，预防本病。平时宜多食海带及其他海产品，尤其是妇女妊娠期及哺乳期。在地方性甲状腺肿的地区，应食碘化食盐。同时要慎食肥甘厚腻之品。

　　2.保持心情舒畅，防止情志内伤而诱发或加重本病。

　　3.青春期甲状腺肿不应乱服含碘西药。

　　4.加强体质锻炼，提高抗寒、抗感染的应激能力。