缺血性中风(2)

　　【辨证分型】

　　1.风邪入中症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌质黯淡，苔薄白，脉浮数。

　　证候分析：正气不足，气血衰弱，故肌肤不仁，手足麻木;正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，痹阻气血，故口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂;风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故可兼有恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。

　　2.风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红，苔薄腻，脉弦细数或弦滑。

　　证候分析：肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，故平时头晕头痛，耳鸣目眩;肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦;风阳内动，夹痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂;脉弦主肝风;弦细而数，舌质红，系肝肾阴虚而生内热;苔腻，脉滑是兼有疾湿。

　　3.气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色(白光)白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

　　证候分析：气为血帅，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，则出现半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木;气虚则面眺气短，流涎自汗;心气虚则心悸，脾气虚，水湿不运，泛于肌肤则手足肿胀，运化失司则便溏;舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦，均为气虚血瘀之征象。

　　4.阴虚风动症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌红绛或黯红，少苦或无苔，脉细弦或细弦数。

　　证候分析：肝肾阴亏，阴虚阳亢，虚风内动，脉络瘀阻，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木;肾阴不足，不能上交于心，虚火上扰心神。故烦躁失眠;肾精亏耗，髓海空虚，故眩晕耳鸣;手足心热，青红线或黯红，少苔或无苔脉细弦或细弦数，均为阴虚火旺，虚风内动之象。

　　【分型治疗】

　　1.风邪入中治则：祛风养血，活血通络。

　　方药：大秦艽汤加减。

　　秦艽9克羌活9克防风9克白芷9克当归9克熟地12克白芍12克川芎9克白术12克茯苓12克黄芩15克石膏30克生地15克细辛3克随症加减：年老体衰，加黄芪15克，以益气扶正;呕逆痰盛，苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏9克、白附子9克、全蝎5克，以祛风痰，通经络;无内热者可去生石膏、黄芩;若有风热表证者，可去羌活、防风、当归，加桑叶9克、菊花9克、薄荷6克，以疏风清热。

　　2.风阳上扰治则：滋阴潜阳，熄风通络。

　　方药：镇肝熄风汤加减。

　　淮牛膝20克白芍15克天冬12克玄参12克龙骨30克代赭石15克牡蛎30克龟版9克生麦芽15克川??子9克茵陈9克甘草6克随症加减：肝阳上亢甚者，加天麻12克、钩藤15克、菊花9克，以增强平肝熄风之力;心中烦热者，加山桅9克、黄芩12克，以清热除烦;头痛较重者，加羚羊角粉0.6克(吞)、石决明30克、夏枯草12克，以清熄凤阳;痰热较重者，加胆星9克、川贝9克，以清化痰热;失眠多梦者，加珍珠母30克、龙齿30克、夜交藤30克，以镇静安神。

　　3.气虚血瘀治则：益气活血通络。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　生黄茂30克当归9克川书9克赤芍12克桃仁12克红花9克地龙12克全蝎5克川牛膝12克随症加减：半身不遂较重者，加桑枝12克、穿山甲9克、水蛭9克，以活血通络，祛瘀生新;言语不利者，加石葛蒲12克、远志6克，以化痰开窍;大便溏薄者，去桃仁，加白术15克、山药15克，以健脾。

　　4.阴虚风动治则：滋阴熄风。

　　方药：大定风珠加减。

　　生地15克麦冬12克白芍12克五味子9克生龟版12克生鳖甲12克阿胶9克生牡蛎30克炙甘草6克随症加减：如偏瘫较重，可加牛膝12克、地龙12克、蜈蚣2条、桑枝9克，以通经活络;舌质黯红，脉涩等有血瘀证时，加丹参15克、鸡血藤15克、桃仁9克、地鳖虫12克，以活血祛瘀;语言不利者，加石菖蒲12克、郁金IZ克、远志6克，以开音利窍。