系统性红斑狼疮

　　【概述】

　　系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎，甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫、脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤，伴有严重中毒症状，且多脏器受累，功能衰竭，预后较差。慢性型盘状损害，病变局限于皮肤，极少累及内脏，且病程进展缓慢，预后良好。SLE属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

　　【病因病理】

　　SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足;外因为起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑气血阴阳失调，毒热和瘀血内生而发病。

　　病理变化为热毒炽盛，播灼营血，损伤血络，则见发热，舌咽溃痛，皮肤红斑，吐、呕、尿、便血。热灼阴虚，血瘀络虚，外邪痹络，则关节疼痛。阴虚气耗，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛，唇紫。阴虚血瘀，则低热，红斑色黯。肾阴亏损测头晕，脱发。阴损及阳，脾肾阳虚，则下肢浮肿，腰脊酸软。此外，情志内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀毒内结测胁肋疼痛用办下块。

　　【诊断要点】

　　1.皮肤暴露部蝶形或盘状红斑，光敏感，口腔黏膜溃疡、关节炎等。

　　2.蛋白尿、管型尿或血尿，白细胞或血小板减少，或溶血性贫血，血沉增快，荧光抗核抗体阳性;抗双链DNA(+)，或找到LE(狼疮)细胞;皮肤(非病损部)狼疮带试验(+)或肾活检(+)等。

　　【辨证分型】

　　1.热毒炽盛症状：高热，面部红斑或紫斑，血疱，或吐血、衄血、尿血、便血，关节和肌肉酸痛，烦躁口渴，或神昏谵语。舌红或紫，苔薄黄，脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。

　　证候分析：热毒炽盛，则见高热;营血被播，里热炽盛，溢于肌肤，则为面部皮肤红斑。血炽而瘀，则为紫斑;瘀毒为患，则为血疱;热伤血络，则吐血、衄血、尿血、便血;血瘀络虚，风湿热邪，痹阻经络，则关节肌肉酸痛;热盛伤津，则烦躁口渴;热入心营测神昏谵语;舌红，苔薄黄，脉滑数，均为热毒内炽，营血热盛之象，舌紫则为血热致瘀之象。

　　2.阴虚血瘀症状：低热起伏或伴烦热，皮肤紫斑，肌肉酸楚，关节隐痛，或呈游走性红肿热痛。舌黯红，苔薄黄，脉细数。本型见于轻度活动病例。

　　证候分析：热耗阴伤，阴虚血瘀，则低热起伏，皮肤紫斑;络脉空虚，则关节隐痛;风湿热邪由肌表入经络，痹阻气血测肌肉酸楚，关节游走性红肿热痛;舌黯红，苔薄黄，脉细数，为阴虚血瘀，络虚邪痹之象。

　　3.气阴两虚症状：心悸气短，胸闷或痛，皮肤黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黄，脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。

　　证候分析：邪毒久郁，气阴两亏，心失所养测自汗不眠，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛;血脉瘀滞，则皮肤黯紫斑，口唇青紫;邪毒攻心，则神昏狂躁;舌紫黯，苔黄脉细数或结代，均为气阴两虚，邪毒痹心之象。

　　4.肝郁血瘀症状：胁肋疼痛，胸闷脘痞，或见胁下疤块，皮肤黯黑，皮下瘀斑，月经紊乱。舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。

　　证候分析：肝气郁结，血行瘀滞，则胁肋疼痛，胸闷脘痞，皮肤黯黑，皮下瘀斑;瘀毒内结，则胁下疤块;女子以肝血为用，肝郁血瘀，冲任失调，则月经紊乱;舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩，均为肝郁血瘀，邪毒内结之象。

　　5.阴阳两虚症状：红斑黯淡，腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华，纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。

　　证候分析：邪稽正虚，肝肾阴血不足，无以滋养脏腑经络，则腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华;阴损及阳，血少而滞，则红斑黯淡;脾肾阳虚，则纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷等;舌黯胖，苔薄，脉细弱，为阴阳两虚之象。

　　【分型治疗】

　　1.热毒炽盛治则：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：清瘟败毒散加减。

　　生石膏30克(先煎)水牛角30克(先煎)知母12克黄连5克黄芩15克栀子12克连翘12克生地15克丹皮15克赤芍15克当归9克忍冬藤30克秦艽 12克随症加减：高热不退而见神昏语者，加羚羊角粉0.6克(兑服)，以清热定惊;瘀斑出血甚者，加藕节15克、白茅根30克、紫草15克，以加强凉血止血;大便干结者，加大黄9克(后下)，以泻热通腑。

　　2.阴虚血瘀治则：滋阴化瘀，祛邪通络。

　　方药：大补阴丸、四物汤合宣痹汤加减。

　　生地15克龟版15克黄柏10克知母10克当归10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克连翘15克蚕砂12克(包)忍冬藤30克随症加减：低热不已者，加银柴胡、青蒿、地。8皮各15克，以清虚热;关节痛甚者，还可加桑枝20克、秦艽12克、鸡血藤15克，并选白花蛇10克，或选全蝎6克、蜈蚣2条，以加强祛邪通络镇痛之功。

　　3.气阴两虚治则：益气养阴，清心解毒，活血通脉。

　　方药：炙甘草汤合清宫汤加减。

　　炙甘草9克人参9克桂枝9克生地15克玄参12克麦冬15克莲子心6克连翘13克白花蛇舌草30克丹参15克红花9克延胡索12克随症加减：气虚自汗者，加黄芪30克、五味子6克，以益气敛汗;心烦不眠者，加酸枣仁、柏子仁各10克，以养心安神;神昏狂躁者，加磁石、龙骨各30克(先煎)，以镇惊安神。

　　4.肝郁血瘀治则：疏肝利气，化瘀解毒。

　　方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。

　　柴胡9克当归9克赤芍15克生地15克枳壳15克玄参15克金银花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪术12克川??子12克甘草3克随症加减：肝脾肿大明显者，加龟版、鳖甲各15克，以软坚消疤;肝木乘脾，脾虚气滞见纳呆、腹胀或伴便溏者，加党参15克、白术15克、山药15克、陈皮9克，以补脾理气。

　　5 阴阳两虚治则：滋阴补阳，益肾解毒。

　　方药：左归丸合二仙汤加减。

　　熟地15克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克仙茅12克仙灵脾12克当归9克丹皮12克鹿衔草20克六月雪30克白花蛇舌草30克随症加减：腰酸痛者，加杜仲12克、巴戟天IZ克，以益肾壮腰;足肿、蛋白尿者，加黄芪30克、白术15克、补骨脂IS克、土茯苓30克，以补脾益肾，利水消肿;脱发者，加首乌15克、白芍15克，以养血生发;畏寒肢冷者，加附片12克、肉桂3克(兑服)，以温阳散寒。

　　【中成药】

　　1.复方金荞片 每次6～8片，每日2～3次。

　　2.雷公藤片 每次1～2片，每日2～3次。

　　【简便方】

　　三藤糖浆：雷公藤、红藤、鸡血藤各等量制成糖浆。每次10～15毫升，日服3次。2个月为1个疗程。适用于 SLE各型。

　　【其它疗法】

　　外治法：茜草、大黄各30克，煎汤凉洗湿敷皮肤红斑，一日数次。

　　声电针疗法：选穴厥阴俞、肝俞、心俞、神门、曲泽、内关、合谷、大陵、太溪、阳陵泉、三阴交等。每次根据辨证选有关穴5个，毫针刺入，得气后通入乐曲声电波，每日工次.每次30分钟。

　　食疗法：新鲜马兰头500克，沸水烫透切末，香豆腐干150克切末，共加调料拌食。SLE 患者可常食。

　　【注意事项】

　　1.系统性红斑狼疮是一累及全身多脏器的自身免疫性疾病，皮质类固醇的合理应用，结合中医中药治疗，可极大地改善本病的预后，坚持长期治疗。

　　2.避免日晒、过度劳累及情绪刺激，生活要规律，积极锻炼身体，增强体质。

　　3.饮食忌辛辣，戒烟酒。

　　4.及时控制感染，忌用诱发或恶化本病的药物。