原发性血小板减少性紫癜(2)

　　【辨证分型】

　　1.血热妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热，口干，便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。

　　证候分析：热毒内伏营血，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢出常道，故出现皮肤紫癜，或伴其他血证;热毒乃火热之邪，内热郁蒸，故发热;热盛伤津，故口干、便秘;舌红苔黄，脉弦数为实热之征象。

　　2.阴虚火旺症状：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。舌质红绛，少苦，脉细数。多见于本病慢性型。

　　证候分析：阴虚火旺，虚火伤及脉络，血溢脉外，故见皮肤紫癜，或他处出血，如鼻衄、齿衄或月经过多等;虚火上炎，故颧红潮热;虚火扰心，则心烦;

　　阴伤津亏，故口渴;阴火迫津外泄故盗汗;舌红绛少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

　　3.气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。

　　证候分析：久病不愈，脾气亏虚，失于统摄，血不循经，故反复出现紫癫;气血亏耗，则见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄;脾虚不能运化水谷，故食欲不振;舌淡胖，脉细弱为气血亏虚之象。

　　【分型治疗】

　　1.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。

　　方药：清营汤合十灰散加减。

　　犀角尖3克生地30克玄参15克竹叶心12克麦冬15克丹参30克黄连6克金银花15克连翘15克大蓟15克小蓟15克荷叶6克侧柏叶12克白茅根30克茜草根15克棕榈皮12克丹皮15克随症加减：高热，出血广泛严重者，加生石膏30克、龙胆草9克、紫草9克，以泻火清热;腹痛、便血者，加白芍12克、甘草9克、五灵脂9克(包煎)、蒲黄9克、木香6克、地偷12克，以缓急止痛，活血理气止血。

　　2.阴虚火旺治则：滋阴降火，宁络止血。

　　方药：茜根散为主。

　　茜草根15克黄芩9克阿胶9克侧柏叶12克生地15克甘草6克随症加减：潮热盗汗明显者，加玄参12克、龟版9克、女贞子12克、旱莲草12克，以加强滋阴之力。

　　3.气不摄血治则：补气摄血。

　　方药：归脾汤加减。

　　黄芪15克当归10克白术10克党参12克木香6克远志3克酸枣仁9克龙眼肉9克炙甘草6克棕榈炭9克仙鹤草30克大枣7枚随症加减：肾虚腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加山茱萸 9克、菟丝子 12克、川断 12克、鹿角胶9克，以补肾填精。