男性更年期综合征验案三则

　　关键词：男性 更年期综合征 医案

　　男性更年期综合症发病年龄较女性推迟10年左右，而且临床表现也不象女性那样有一个明显的特征。近年来男性更年期综合征的发病率有所增加。一般临床上常见有，肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、心肾不交型、心脾两虚型、肾虚肝郁型、气虚血淤型等，笔者根据不同分型辨证施治取得一定疗效。

　　例一：宣×× ，男76岁。近四、五年来头晕耳鸣，夜寐梦多，有时彻夜难眠，胸闷胁胀，喜叹息，情绪悲观，忧郁紧张，有时烘热汗出，胃脘有灼热感，吞酸口苦，疲惫乏力，脉细弦，舌暗红苔薄少津。证属气虚血淤，肾虚肝郁，治拟益气活血，养阴疏肝。

　　方药：生黄芪30g，桃仁10g，当归12g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，木香10g，知柏各10g，生地20g，桑椹子30g，川楝子10g，北沙参15g，炒鸡金10g，炒枣仁15g，夜交藤30g，生龙齿15g，七剂。

　　药后夜寐渐安，情绪稍见稳定，再守上方加地骨皮15g，丹皮10g，川连3g，仙灵脾15g。复诊4次，诸症均瘥，焦虑之症消失，情绪乐观，烘热汗出除，胃中灼热感消失，夜寐转安。

　　按：患者年事已高，进入更年期后，脏气不固，功能衰减，思虑忧伤，失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等，症属肾阴不足、气虚血淤、气机郁滞，治从益气活血着手，方用补阳还五汤加木香，益其气，活其血，使气机通畅;加知柏泻其火，清其热;加生地、桑椹子、川楝子以滋肾阴，疏肝理气;加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神，敛汗。同时，疏导患者稳定情绪以利益寿延年。

　　例二：刘×× ，男57岁。半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，伴有记忆减退，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。症属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神。

　　方药：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g，丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志5g，朱茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲子心5g，陈皮 6g，琥珀末2g。七剂。

　　药后夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，苔脉少变，再予原法续进。上方去琥珀末。七剂。复诊随访继续治疗月半，诸症告愈。

　　按：本例更年期综合征，见失眠、头昏、心悸、潮热、焦虑，乃心肾阴亏，心火偏亢，心肾不相交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地、天麦冬、玄参、枸杞子滋养心肾二阴;丹参、柏枣仁、远志、朱茯苓宁心安神;太子参补气养阴，并用连翘、莲子心清心火，陈皮理气和中。琥珀末一药，味甘性平，具有镇静安神之功，对于失眠严重者，每每加用。此外，叮嘱患者平时生活起居要有规律，怡养身心则有利于本病的防治。

　　例三：李××，男 60岁。一年前开始时或胸闷胁胀，忧郁寡欢，多疑善虑，有时急躁不安，神疲乏力，纳食减少，大便不实，腰酸脱发，舌苔薄腻，脉弦细。症属肾虚肝郁，治拟益肾健脾，疏肝解郁。方药：柴胡5g，炒白芍9g，炒白术9g，当归9g，茯苓10g，生地12g，山萸肉9g，淮山药15g，广郁金9g，甘草5g，淮小麦30g，大枣7枚。七剂。

　　药后患者胸闷胁胀缓解，精神较振，忧郁多疑等症也有改善，惟胃纳欠佳，舌苔薄，脉弦细。上方尚合，仍宗前法治之。日后复诊，患者服药28剂，诸恙均除。

　　按：本例患者辨证属肾气不足，肝气郁结，兼有脾虚征象，故予逍遥散、六味地黄汤，甘麦大枣汤复方图治。方中柴胡、广郁金疏肝解郁;白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓健脾和胃;甘麦大枣汤甘润缓急。诸药合用，共奏补肾健脾、疏肝除郁之效。另外，并嘱患者饮食注意合理调配营养，并保持乐观情绪。

　　体会人至更年期，肾气渐衰，因而多见一系列肾虚证候。故治疗更年期综合征当以补肾为主。经方、古方治疗男性更年期综合征效显。如肾阴不足、阴虚火旺，潮热，盗汗，腰脊酸楚等，取《医宗金鉴》知柏地黄丸滋阴降火。精神恍惚，悲伤欲哭，症似脏躁，取《金匮》甘麦大枣汤养心安神，甘润缓急。肝肾阴虚，头晕目眩，耳鸣，烦热，腰酸等，取《柳州医话》一贯煎滋养肝肾。心肾不交，失眠，心悸，盗汗，口干舌红，脉细数等，取《摄生秘剖》天王补心丹滋阴清热、补心安神。心脾不足，神疲纳少，体倦，心悸，失眠，健忘，舌淡，脉细弱等，取《济生方》归脾汤健脾益气，补血养心。肾阳虚亏，畏寒肢冷，性欲减退，腰膝酸软，小便清长，大便溏泄等取《景岳全书》右归丸温补肾阳。情志郁结，忧郁烦闷，多疑善虑，纳食减少，取《和剂局方》逍遥散疏肝解郁。气虚血淤，疲乏无力，精神不振，舌暗或有淤斑，脉细无力等，取《医林改错》补阳还五汤补气活血。由于本病的症状往往错综出现，故上述治法可参合应用。

　　补肾法是治疗更年期综合征的一个法则。笔者临证习用生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱连草、桑椹子等补肾阴，菟丝子、仙灵脾、苁蓉、锁阳、潼沙苑等补肾阳。据现代药理研究，有些补肾药如仙灵脾含有性激素样作用。应用补肾法不仅能改善患者眩晕，耳鸣，腰酸，尿频等诸多症状，且能调节神经、内分泌，提高免疫功能，调节性激素水平，又无西药治疗的副作用。服用补肾方药又可作为抗衰老的治法之一。

　　上海市中医文献馆(上海，200020) 蒋琴芳