心脏神经症

　　心脏神经症

　　【概述】

　　神经症原称神经官能症。心脏神经症是由于神经功能失调引起的心血管系统功能紊乱综合征，是神经症的一种特殊类型。以心血管系统症状，或兼有神经症症状为主要临床特征。一般无器质性心脏病证据，但也可与器质性心脏病同时存在。精神因素在本病发病中起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤等，劳累过度亦为常发诱因。本病大多发生于青年和壮年，女性多见，尤其是更年期妇女。症状多种多样，时好时坏，严重者影响劳动力。心脏神经症属中医的“惊悸征忡”、“胸痹”、“郁证”等范畴。

　　【病因病理】

　　心脏神经症的病因，多与情志因素有关。平素心虚胆怯之人，易惊恐为患。或怒伤肝气，肝火上逆;或情怀不悦，肝气郁结，痰火内扰;或气郁血滞，均致心脉受损，神失安守。此外，大病久病之后，或劳欲过度，损及心脾肾，耗伤气血(阴)，也使心失濡养，神失潜藏。

　　病理变化为心胆气虚，突受惊恐，神失所主，而发惊悸心慌不已。若大怒伤肝，肝火上炎，或肝气郁结，横逆犯脾，脾虚痰生，痰火内扰，均可动撼心神，而为惊悸，烦躁，胸闷，不寐。气郁血滞，胸脉不利，心脉失畅测见胸闷胸痛。此外，心脾两伤，气血虚报，或心肾阴虚，虚火上扰，均使心失儒养，神失潜藏，亦见心悸、不寐之证。

　　【诊断要点】

　　1.临床主要表现：可有心血管系统功能失调的症状，如心悸、心前区痛，气短、过度换气等;也可有神经症的表现，如失眠、焦虑、多汗、头晕等。

　　2.经详细的全身和心血管系统的各项检查，未见器质性心脏病证据。

　　【辨证分型】

　　1.肝郁胆虚症状：情绪抑郁，胆怯易惊，心悸阵作，少眠易醒，胸胁闷胀，胸痛而无定处，常因情志因素诱发。舌质红，苔薄白，脉弦。

　　证候分析：肝气郁结，气机不畅，则情绪抑郁，胸胁问胀;气郁血滞，气散血行，故胸痛无定处，常因情志因素诱发;心胆气虚，神失所主，则胆怯易惊，心悸，少眠易醒;舌质红，苔薄白，脉弦或虚弦，均为肝郁胆虚之征。

　　2.痰火内扰症状：心悸而烦，胸脘窒闷，或形体肥胖，寐则多梦，口苦口干少饮，痰多。舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。

　　证候分析：痰浊内盛，则形体肥胖，痰多;阻碍气机，则胸脘窒闷;痰火内扰，则心悸而烦，寐则多梦;痰火伤阴，则口苦口干少饮;舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数，均为痰火内扰之征。

　　3.心脾两虚症状：心悸头晕，胸痛隐隐，面白神疲，失眠健忘。舌质淡红，苔薄，脉细弱。

　　证候分析：心脾两虚，气血俱亏，血不养心，则心悸，心痛隐隐;神失潜藏测失眠;心血不能上荣于脑测头晕、健忘;不能上充于面测面色苍白;血亏气虚测神疲;舌质淡红，苔薄，脉细弱，均为心脾两虚，气血俱亏之征。

　　4.阴虚火旺症状：心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒，头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰酸梦遗，口于少津。舌质红，苔少或光剥，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰乱心神，则心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒;阴亏于下，则腰酸梦遗;虚阳上扰，则头晕目眩、耳呜;手足心热，口干少津，舌质红，苔少或光剥，脉细数，均为阴虚火旺之征。

　　【分型治疗】

　　1.肝郁胆虚治则：解郁宁心。

　　方药：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。

　　柴胡9克自芍12克枳壳9克川芎9克香附9克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减：心悸少眠者，加夜交藤30克、合欢花15克、炒枣仁12克，以加强养心安神;坐卧不安，情绪烦乱，心凉不已者，加百合15克、知母9克、磁石30克(先煎)，以清肝镇惊;胸痛时作者，加延胡索9克、川??子 9克，以理气活血止痛。

　　2.痰火内扰治则：清化痰火。

　　方药：黄连温胆汤加减。

　　黄连3克竹茹9克黄芩12克半夏9克陈皮6克茯苓12克甘草3克枳实9克随症加减：胸闷甚者，加瓜萎15克、薤白6克、郁金9克，以化痰宽胸;心悸多梦者，加礞石30克。

　　远志5克，以镇惊宁神化痰。

　　3.心脾两虚治则：补益心脾。

　　方药：归脾汤加减。

　　黄芪20克党参15克白术12克茯神12克远志6克酸枣仁9克龙眼肉9克当归9克炙甘草6克大枣5枚随症加减：贫血而见头晕心悸，面白无华者，加熟地12克、白芍12克、阿胶9克(烊化)，以补血;失眠较重者，加五味子6克、柏子仁9克，以加强养心安神;食欲不佳者，加焦山植15克、陈皮6克，以健胃助运。

　　4.阴虚火旺治则：滋阴泻火。

　　方药：天王补心丹加减。

　　生地9克麦冬9克天冬9克玄参9克丹参15克当归9克黄柏9克知母9克随症加减：烦热不眠较剧者，加黄连3克，焦栀子9克，龙骨、牡蛎各30克，以清热除烦，镇静宁神。

　　【中成药】

　　1.逍遥丸 每次6克，每日3次。

　　2.珍合灵 每次4片，每日3次。

　　3.朱砂安神九 每次6克，每日3次。

　　4.天王补心丹 每次6克，每日3次。

　　【简便方】

　　1.淮小麦30克、百合30克、炙甘草6克、大枣10克，水煎服，每日服2次。适用于心脏神经症表现心悸，坐卧不安者，尤其是更年期妇女。

　　2.太子参15克、麦冬15克、五味子9克、丹参15克，水煎服，每日服2次。适用于心脏神经症表现神疲气短，心悸、易汗者。

　　【其它疗法】

　　浸浴法：水温度36～37摄氏度，患者仰面卧入浴盆中，水浸至胸骨剑突部以下，每日浸泡15～20分钟。

　　针灸疗法：针刺内关、神门、三阴交等穴，平补平泻，留针15分钟。

　　食疗法：

　　(1)龙眼肉30克、当归10克、猪精肉100克，共放砂锅中加水适量炖煮而成。适用于心脏神经症表现心悸、胸闷、乏力体虚者。

　　(2)百合30克、生地15克、粳米100克，煮粥常食，适用于心脏神经症表现心悸失眠，坐卧不宁者。

　　【注意事项】

　　1.本病症状多样，并随情绪变化加重，应及时治疗。

　　2.注意避免情绪波动，培养健康稳定的心理素质，是预防本病的关键。

　　3.防止过度用脑及劳累，保证一定的休息和睡眠。