胆囊炎、胆石症

　　胆囊炎、胆石症

　　【概述】

　　胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、总胆管结石、肝管内结石之别。胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在。多发于女性及肥胖者。急性发作时主要症状特征有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射，且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疽。慢性期主要症状特征有上腹不适、右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。

　　【病因病理】

　　胆囊炎、胆石症病位在胆腑，与肝、胆、脾、胃等脏腑有关。“胆者，中精之府”，其功能既依赖肝的疏泄，储存胆汁，又能促进脾胃运化，以转输通降为顺。

　　常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等，影响肝胆疏泄和脾胃运化。或致肝胆气滞，胆泄不畅;或致脾失健运，湿热内蕴，日久煎熬成石;或致气滞腑闭，血行不畅，化瘀壅脓，而形成胆囊炎、胆石症。

　　【诊断要点】

　　1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖为特征;慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。

　　大、小部位和并发症;急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛(胆绞痛)、寒战高热或伴黄疽等;平时大多无症状，或仅表现为消化不良。

　　2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。

　　3.胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超，检查可发现阳性结石或炎症。

　　4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术(ER-CP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PCT)、CT对 X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。

　　【辨证分型】

　　1.肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻，脉弦紧。

　　证候分析：情志不舒，肝气失于条达，胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧;肝气犯胃，胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐;肝胆郁滞化热，则可伴轻度发热恶寒;舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。

　　2.湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽于。舌苔黄腻，脉弦紧。

　　证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故有持续性右上腹胀痛或绞痛;胆经行于身体之侧，故痛引肩背;湿热内结，邪热炽盛，故有发热畏寒;湿热中阻，脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干;舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。

　　3.热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，黄疽不退，寒热时发，便秘尿黄。舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。

　　证候分析：气郁热结日久，血行不畅，瘀血停积，则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚;胆经行于身体之侧，故痛引肩背;瘀血有形测疼痛部位可触及积块;气滞则胸腹胀满;热结则寒热时发;气郁热结，瘀血停积，胆汁排泄受阻，故有黄疽不退;邪热下迫大肠和膀胱，则有便秘尿黄;舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。

　　4.脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒战，汗出，黄疸，甚则谵语神昏，便秘溲黄。舌质红绛，苔黄糙，脉细数。

　　证候分析：湿热日久，脓毒壅滞肝胆，气机受阻，故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满;胆经行于身体之侧，故痛引肩背;邪热脓毒炽盛，故壮热寒战、汗出;邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸;邪热脓毒扰乱心神，则谵语神昏;邪热下迫大肠和膀胱，可有便秘溲黄;舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。

　　【分型治疗】

　　1.肝郁气滞治则：疏肝利胆。行气止痛。

　　方药：大柴胡汤合金铃子散加味。

　　柴胡6克白芍9克枳壳15克大黄9克黄芩9克半夏9克郁金9克金钱草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克随症加减：饮食减少者，加鸡内金6克，以开胃;有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者，加左金丸9克，以辛开苦降，和胃降逆;伴发热者，加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克，以清热解毒。

　　2.湿热熏蒸治则：清利肝胆，化湿排石。

　　方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。

　　金钱草30克海金砂12克郁金9克鸡内金6克茵陈15克黄芩9克栀子9克虎杖根9克枳壳9克木香9克延胡索9克甘草6克随症加减：高热畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克，以清热;恶心呕吐、口音咽干者，加左金丸9克，以降逆止呕;大便不爽或便秘者，加生大黄9克、芒硝15克，以泻火通便。

　　3.气郁热结，瘀血停积。

　　治则：活血化瘀，清热攻下。

　　方药：复元活血汤合排石汤加减。

　　桃仁9克红花6克穿山甲9克生大黄9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳壳15克木香9克茵陈12克黄芩9克虎杖根9克金钱草30克甘草6克随症加减：腹胀痛甚者，加延胡索、川??子各9克，以理气止痛;发热者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功。

　　4.湿热脓毒，壅滞肝胆。

　　治则：清热透脓，化瘀解毒。

　　方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。

　　黄芩9克黄连6克黄柏9克茵陈9克栀子9克大黄6克穿山甲15克金钱草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金银花9克甘草6克随症加减：汗出脉细者，加太子参30克、麦冬9克、五味子6克，以益气敛汗复脉;神昏谵语者，急用安宫牛黄龙1粒吞服，以芳香开窍。

　　【中成药】

　　1.胆宁片 每次5片，每日3次。

　　2.金胆片 每次4片，每日3次。

　　3.消炎利胆片 每次4片，每日3次。

　　4.熊胆胶囊 每次3粒，每日3次。

　　【简便方】

　　1.虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克，水煎服，每日1剂。

　　2.金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克，水煎服，每日1剂。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴(奇穴)，用泻法。

　　食疗：

　　急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者：

　　(1)鸡内金(不落水者)5枚，拭净，新瓦上焙脆，研极细末，用脱脂奶(制法：牛奶烧沸，稍凉去上浮衣)送服，每日1次，饭后用。

　　(2)田螺100克，去泥、洗净，加清水，武火烧开后，文火炖15分钟，饮汁。

　　(3)绿豆150克，洗净，武火烧开，文火煮烂，后入蛋清1只，入调味少许。每日1次。

　　慢性胆囊炎、胆石症者：

　　(4)茭白250克，洗净切丝，玉米须100克，洗净，煮汤，饮用，每日一剂。

　　(5)乌雌鸡1只，去肠杂，入生鸡肫皮30克，白萝卜250克，加水，共煮至烂。去鸡肫皮，分顿、分日，少量多餐用。

　　(6)泥鳅250克，黄豆100克。先将泥鳅去腮和内脏，洗净，和黄豆同入锅中，清炖至烂，分顿服食。

　　其他治疗：内窥镜取石，体外冲击波碎石，手术治疗。

　　【注意事项】

　　1.注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，防止急性发作。

　　2.急性发作者，应予禁食，病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。

　　3.慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。

　　4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。